儿童乳酸脱氢酶偏高的原因问

儿童乳酸脱氢酶（LDH）偏高可由生理性和病理性因素引起。生理性因素如新生儿因红细胞代谢活跃，出生后2-3周内LDH水平高于成人，之后可渐正常；病理性因素包括心血管系统疾病（如心肌梗死、心肌炎致心肌细胞受损使LDH释放入血）、血液系统疾病（如溶血性贫血致红细胞大量破坏、白血病致骨髓异常使LDH释放增多）、其他系统疾病（如肝脏疾病致肝细胞受损、骨骼肌疾病致骨骼肌细胞内LDH释放等），发现儿童LDH偏高需结合多方面情况综合分析以明确病因并采取相应诊疗措施。

一、生理性因素

儿童在生长发育过程中，某些生理情况可能导致乳酸脱氢酶（LDH）偏高。例如新生儿出生后，由于红细胞代谢活跃等原因，LDH水平可能会高于成人，一般出生后2-3周可逐渐降至正常范围。这是因为新生儿体内红细胞数量相对较多，红细胞内含有丰富的LDH，其代谢过程会使血液中LDH浓度升高，这是正常的生理适应过程，与儿童的生长发育阶段相关。

二、病理性因素

1.心血管系统疾病

心肌损伤：儿童如果发生心肌梗死、心肌炎等心血管系统疾病时，心肌细胞受损，细胞内的LDH释放入血，导致血清中LDH水平升高。例如病毒性心肌炎，病毒感染侵犯心肌，使心肌细胞发生炎症、坏死等病变，细胞内的LDH释放增加，通过血液检测可发现LDH偏高。这种情况与儿童的病史密切相关，如有病毒感染的病史，同时出现心悸、胸痛等症状时，需考虑心血管系统疾病导致LDH偏高的可能。

2.血液系统疾病

溶血性贫血：当儿童发生溶血性贫血时，红细胞大量破坏，细胞内的LDH释放到血液中，引起LDH偏高。比如遗传性球形红细胞增多症，患儿红细胞膜存在先天性缺陷，容易发生溶血，红细胞破坏后LDH释放入血，导致血液中LDH水平升高。这与儿童的病史有关，若儿童有贫血、黄疸等表现，且实验室检查提示红细胞破坏增加（如网织红细胞升高、胆红素升高等），则要考虑溶血性贫血导致LDH偏高的情况。

白血病：白血病患儿骨髓中异常的白细胞大量增殖，同时正常造血功能受到抑制，并且白血病细胞可能存在代谢异常等情况，可导致LDH升高。例如急性淋巴细胞白血病，白血病细胞在骨髓内聚集，影响正常的造血微环境，细胞内的LDH释放增多，进而使血液中LDH水平偏高。此类儿童通常有贫血、出血、发热等症状，结合骨髓穿刺等检查可明确诊断。

3.其他系统疾病

肝脏疾病：儿童患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病时，肝细胞受损，LDH从肝细胞内释放到血液中，导致LDH偏高。比如乙型肝炎病毒感染引起的儿童肝炎，病毒侵犯肝脏细胞，造成肝细胞损伤，使细胞内的LDH释放入血，检测LDH会发现升高。儿童若有食欲不振、乏力、黄疸等表现，同时肝功能检查提示肝脏受损，需考虑肝脏疾病导致LDH偏高的可能。

骨骼肌疾病：儿童如果发生肌肉损伤，如剧烈运动后导致的横纹肌溶解，或者患有进行性肌营养不良等骨骼肌疾病，骨骼肌细胞内的LDH释放到血液中，也会引起LDH偏高。例如儿童长时间剧烈运动后，可能出现横纹肌溶解，血液中LDH水平升高，同时可能伴有肌痛、肌无力等症状。这与儿童的生活方式有关，如近期有剧烈运动的情况，需考虑运动相关的骨骼肌疾病导致LDH偏高的可能。

当发现儿童乳酸脱氢酶偏高时，需要结合儿童的病史、症状、体征以及其他相关检查进行综合分析，以明确具体的病因，然后采取相应的诊疗措施。