精神科怎么检查问

病史采集需问发病精确时间、急缓及诱因，儿童要知生长发育等，老年要关注躯体病对精神影响，问精神症状具体表现、时长等，问家族精神病史，问既往躯体病及精神科治疗情况；精神状态检查要判断意识状态，观察情感活动协调性等，查看意志行为是否正常；辅助检查有实验室的血常规、生化、甲状腺功能检查，影像学的头颅CT、MRI，心理测验的智力、人格、症状自评量表等检查内容。

一、病史采集

1.发病相关信息：需精准询问起病的精确时间，明确是急性还是缓慢起病，以及起病前是否存在明显诱因，像生活事件的刺激等。针对儿童患者，要全面了解其生长发育历程、家庭环境状况等；对于老年患者，要着重关注既往躯体疾病史对精神状态的影响。

2.症状表现：细致询问精神症状的具体呈现，例如感知觉障碍（有无幻觉等）、思维障碍（有无妄想等）、情感障碍（情绪的稳定性、情感反应是否恰当等）、意志行为障碍（活动增多或减少、有无怪异行为等）。同时要掌握症状的持续时长、严重程度以及对患者日常生活、社会功能的影响程度。

3.家族史：询问家族中有无精神疾病患者，如抑郁症、精神分裂症等的家族史，因为部分精神疾病具有遗传倾向。

4.既往史：了解患者既往是否患有躯体疾病，如癫痫、脑外伤等，由于某些躯体疾病可能伴发精神症状；还要知晓既往是否接受过精神科治疗，用药情况及疗效怎样。

二、精神状态检查

1.意识状态：判断患者是否清晰知晓自己所处的时间、地点、人物等，意识是否清晰，有无意识障碍如嗜睡、昏迷等情况。对于儿童患者，需通过观察其对周围环境的反应来评估意识状态；老年患者若存在认知功能减退，意识状态的评估更需细致入微。

3.情感活动：观察患者的面部表情、语调、肢体语言等，评估其情感的协调性、稳定性以及与环境是否相符。比如患者是否存在情绪低落、高涨、焦虑等情感异常表现。

4.意志行为：查看患者的意志活动是否正常，是增强还是减退；行为是否符合社会规范，有无怪异行为、冲动行为等。例如患者是否有刻板动作、木僵状态等异常行为表现。

三、辅助检查

1.实验室检查

血常规：通过检查白细胞、红细胞、血小板等指标，了解患者是否存在感染、贫血等情况，因为某些感染性疾病可能伴发精神症状。

生化检查：包含肝功能、肾功能、血糖、电解质等项目。例如血糖异常可能引发精神症状，肝肾功能异常可能影响药物代谢等。

甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进或减退都可能导致精神症状，如甲亢患者可能出现兴奋、烦躁等，甲减患者可能出现抑郁、嗜睡等表现。

2.影像学检查

头颅CT：能够帮助排查脑部是否存在出血、梗死、肿瘤等器质性病变，这些病变可能导致精神障碍。

头颅MRI：相较于CT，MRI对脑部软组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑部结构，对于早期发现脑部病变更具优势，如某些遗传性脑病、早期脑萎缩等情况。

3.心理测验

智力测验：常用的有韦氏智力测验等，适用于怀疑有智力障碍的患者，通过测验知晓患者的智力水平，为诊断和治疗提供依据。对于儿童患者，智力测验有助于评估其认知发育情况；对于老年患者，可辅助判断是否存在痴呆相关的智力减退。

人格测验：例如明尼苏达多项人格调查表(MMPI)等，通过测试了解患者的人格特征，对于诊断人格障碍等有帮助。

症状自评量表：如90项症状自评量表(SCL-90)等，能够评估患者当前的精神症状严重程度，帮助医生了解患者的心理状态，比如是否存在抑郁、焦虑等症状及严重程度。