查肾动脉狭窄用做造影吗问

肾动脉狭窄诊断有多种检查方法，超声检查无创可初步筛查但受操作者等影响；CTA分辨率高但肾功能不全者慎用；MRA无创且对碘过敏者适用但有金属植入物者不能做；当其他检查不能明确或需介入治疗时可选DSA，不过DSA是有创检查有风险，需综合患者病情、肾功能等多因素选合适检查方法，DSA在特定情况有价值但非所有情况首选。

一、常用的检查方法及各自特点

超声检查

特点：超声检查是无创性检查，可初步筛查肾动脉狭窄。经腹或经肾动脉的彩色多普勒超声能够检测肾动脉血流情况，判断是否存在狭窄。对于一些患者可以作为初始的筛选手段。但超声检查结果受操作者经验影响较大，当患者肥胖、肠道气体较多时，可能会影响检查效果，导致对肾动脉狭窄的判断不准确。

年龄、性别等因素影响：不同年龄、性别的患者进行超声检查时，操作难度可能有所不同。例如，儿童患者由于腹部脂肪相对较少等因素，可能相对容易进行超声检查，但也需要专业的儿科超声医生操作。而对于一些体型特殊的患者，如过于肥胖的女性，超声检查的准确性可能会降低。

CT血管造影（CTA）

特点：CTA是通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，然后重建血管图像来评估肾动脉狭窄情况。它具有较高的分辨率，能够清晰显示肾动脉的形态和狭窄程度。而且相对于DSA，其创伤性较小。不过，对于肾功能不全的患者需要谨慎使用，因为造影剂可能会加重肾功能损害。

年龄、性别等因素影响：儿童患者进行CTA检查时，需要考虑辐射剂量的问题，要在保证检查质量的前提下尽量降低辐射暴露。对于女性患者，如果处于妊娠期，一般不建议进行CTA检查，因为辐射可能会对胎儿造成不良影响。对于肾功能不全的患者，无论是何种年龄和性别，都需要严格评估CTA检查的必要性和风险。

磁共振血管造影（MRA）

特点：MRA也是无创性检查，利用磁共振成像技术来显示肾动脉血管情况，不需要使用含碘造影剂，对于肾功能不全且对碘造影剂过敏的患者是较好的选择。它可以多平面成像，清晰显示肾动脉的狭窄部位和程度。但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRA检查。

年龄、性别等因素影响：儿童患者进行MRA检查时，需要根据患儿的配合程度等因素来决定检查方式，对于不配合的儿童可能需要使用镇静剂等，但要考虑镇静剂对儿童的影响。对于女性患者，如果体内有金属节育环等，一般不影响MRA检查，但如果有其他金属植入物则需要评估。

二、数字减影血管造影（DSA）在肾动脉狭窄诊断中的应用

适用情况：当其他检查方法不能明确诊断，或者需要同时进行介入治疗时，通常会选择DSA检查。例如，对于一些超声、CTA、MRA检查结果存在疑问，需要进一步明确肾动脉狭窄的具体情况时，DSA可以清晰地显示肾动脉的详细结构，包括狭窄的部位、程度、范围以及是否合并有动脉粥样硬化斑块等情况。

风险及注意事项：DSA是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血肿形成，造影剂过敏，对比剂肾病等。对于特殊人群，如老年患者可能合并有多种基础疾病，进行DSA检查时需要更密切地监测生命体征等。儿童患者进行DSA检查的风险相对更高，需要严格掌握适应证，尽量避免不必要的有创检查。

总之，对于肾动脉狭窄的检查，需要根据患者的具体情况，如病情、肾功能、是否有造影剂过敏史、年龄、性别等多方面因素来综合选择合适的检查方法，DSA在肾动脉狭窄的诊断中仍有其特定的价值，但不是所有情况都首选DSA检查。