全面的男科检查问

病史采集需询问基本信息、生活方式及既往病史，体格检查涵盖外生殖器与睾丸附睾触诊，实验室检查包含精液分析、血液（性激素六项等）及尿常规检查，影像学检查有超声（阴囊、前列腺）、CT或MRI，特殊人群如老年男性、有烟酒史、既往病史者各有相应注意事项。

一、病史采集

1.基本信息询问：了解患者年龄、性别等基础信息，不同年龄段男科问题可能有差异，如青少年可能涉及发育相关问题，中老年可能与前列腺、性功能等相关。

2.生活方式调查：询问吸烟、饮酒情况，长期吸烟饮酒可能影响生殖系统功能；了解性生活状况，包括性生活频率、勃起功能、射精情况等，这些信息对评估性功能及生育相关问题至关重要。

3.既往病史询问：着重了解泌尿系统疾病史（如尿道炎、前列腺炎等）、内分泌疾病史（如糖尿病等，糖尿病可能并发男科相关并发症）、手术史等，既往病史会影响当前男科检查的侧重点和结果分析。

二、体格检查

1.外生殖器检查：观察阴茎外观，查看有无畸形、硬结等；检查阴囊，观察阴囊皮肤有无异常、睾丸位置及大小是否正常，正常睾丸大小约15-25ml左右，双侧睾丸大小差异一般不超过20%。

2.睾丸、附睾触诊：通过触诊判断睾丸质地、有无压痛，附睾有无肿大、硬结等，睾丸质地均匀，附睾正常情况下柔软无硬结，若触诊发现异常可能提示附睾炎、睾丸肿瘤等疾病。

三、实验室检查

1.精液分析：是评估男性生育能力的重要指标，需收集患者手淫排出的精液，检查内容包括精子数量（正常精子密度≥15×10/ml）、精子活力（前向运动精子比例≥32%）、精子形态（正常形态精子比例≥4%）等，这些指标反映了精子的数量和质量情况。

2.血液检查：

性激素六项：包括睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素等，可评估内分泌功能，例如睾酮水平降低可能导致性功能障碍、精子生成异常等；

其他血液指标：如血常规可了解有无感染等情况，肝肾功能检查有助于评估患者整体健康状况及某些药物代谢相关问题。

3.尿常规检查：通过检测尿液中的白细胞、红细胞等指标，排查泌尿系统感染等问题，若尿液中白细胞增多可能提示存在泌尿系统炎症。

四、影像学检查

1.超声检查：

阴囊超声：可清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等结构，用于排查睾丸附睾炎、精索静脉曲张等疾病，精索静脉曲张超声下可见精索静脉迂曲扩张，内径超过2mm可能考虑精索静脉曲张；

前列腺超声：能观察前列腺大小、形态及内部回声，协助诊断前列腺增生、前列腺结石等疾病，正常前列腺大小约4cm×3cm×2cm左右。

2.CT或MRI检查：对于深部结构病变，如盆腔内肿瘤等情况，CT或MRI检查能提供更详细的解剖结构信息，帮助明确病变部位、范围等，但一般是在超声等初步检查发现异常后进一步选用的检查手段。

五、特殊人群注意事项

1.老年男性：老年男性前列腺相关检查需重视，除超声检查外，可结合前列腺特异性抗原（PSA）检测辅助排查前列腺癌，但需注意PSA水平受多种因素影响，如前列腺炎、按摩等，需综合评估；同时老年男性性功能衰退较常见，病史采集时要详细询问相关情况。

2.有吸烟饮酒史患者：吸烟饮酒可能影响精液分析结果、性激素水平等，在检查前建议患者尽量戒烟限酒一段时间后再进行相关检查，以获得更准确的检查结果。

3.有既往病史患者：如既往有泌尿系统手术史患者，进行超声等检查时要考虑手术对解剖结构的影响，可能需要结合其他检查手段综合判断；有内分泌疾病史患者，血液检查时要关注相关激素基础水平及检查结果与既往病史的关联。