骨髓穿刺的具体操作步骤是什么问

骨髓穿刺前要向患者解释取得配合并协助取合适体位儿童需家长陪同，环境需清洁安静且准备好骨髓穿刺包等物品，操作时依次进行皮肤消毒、局部麻醉，依穿刺部位进针，抽取骨髓液涂片送检后拔针，特殊人群中儿童操作要轻柔由经验丰富者进行家长需安抚，凝血功能异常者术前评估凝血术后加强压迫止血观察，老年患者操作时需注意固定穿刺部位防止移动。

一、准备工作

1.患者准备：向患者解释骨髓穿刺目的与过程以取得配合，协助取合适体位，如髂前上棘穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位或俯卧位，儿童需家长陪同安抚以减轻其紧张情绪。

2.环境准备：操作间需保持清洁、安静，温度适宜。

3.物品准备：准备骨髓穿刺包、无菌手套、2%利多卡因等局部麻醉药物、载玻片、推片等。

二、操作实施

1.皮肤消毒：用碘伏消毒液由内向外螺旋式消毒穿刺部位，范围直径约15cm，消毒2-3遍。

2.局部麻醉：用2%利多卡因溶液行局部浸润麻醉，先做皮丘，再逐层浸润至骨膜。

3.穿刺进针：根据穿刺部位选合适穿刺针，髂前上棘穿刺时，左手拇指与食指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，接触骨质后旋转并缓慢进入，阻力消失且穿刺针固定时示进入骨髓腔；髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位，穿刺针垂直刺入皮肤后向骶骨方向倾斜，进针深度约1-1.5cm。

4.抽取骨髓液：拔出穿刺针芯，接干燥注射器（抽取0.1-0.2ml左右骨髓液），缓慢抽吸，见少量红色骨髓液时停止。

5.涂片送检：将抽取骨髓液推于载玻片制成涂片，送检行细胞学、免疫学等检查。

6.拔针处理：抽吸完毕插入穿刺针芯，拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布并胶布固定。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：操作时动作需轻柔，由经验丰富医护人员操作，家长需在旁安抚确保患儿体位稳定，避免因不配合致损伤。

2.凝血功能异常患者：操作前评估凝血情况，操作后加强压迫止血，密切观察穿刺部位出血状况。

3.老年患者：因皮肤松弛等，操作时需注意固定穿刺部位，防止移动影响操作。