糖尿病高渗状态什么意思问

糖尿病高渗状态是糖尿病患者因严重高血糖引发的血浆渗透压显著升高、细胞内脱水的急性代谢急症，常见于2型糖尿病老年患者及胰岛素分泌不足的1型糖尿病患者。核心特征为高血糖、高渗透压、严重脱水及意识障碍，严重时可进展为高渗性昏迷。

一、定义与核心特征

糖尿病高渗状态指糖尿病患者血糖显著升高（通常空腹血糖＞33.3mmol/L），导致血浆渗透压超过320mOsm/L，引发细胞内脱水，尤其是脑细胞脱水后出现意识障碍。患者表现为多尿、口渴、体重快速下降，严重脱水时可出现皮肤干燥、血压下降、心率加快，老年患者因意识模糊可能被忽视早期症状。

二、常见诱因

老年2型糖尿病患者因胰岛素分泌不足、脱水风险高，易因漏用降糖药或胰岛素、感染（如肺炎、泌尿系感染）、应激（手术、创伤）、糖皮质激素治疗等诱发。1型糖尿病患者若中断胰岛素治疗、感染或应激也可能发病。此外，长期高糖饮食、利尿剂使用、肾功能不全（影响血糖排泄）也会增加风险。

三、诊断关键指标

诊断需结合血糖、血浆渗透压、电解质及尿酮体：①血糖＞33.3mmol/L；②血浆渗透压计算公式为2×(血钠+血钾)+血糖+尿素氮，结果＞320mOsm/L；③血钠多在140~155mmol/L（因脱水浓缩）；④尿酮体阴性或弱阳性（与酮症酸中毒鉴别）；⑤血气分析提示代谢性酸中毒时需进一步纠正。

四、处理原则

处理以快速纠正脱水为核心，优先补充生理盐水（初始1000~2000ml/2小时），待血容量恢复后改5%葡萄糖，同时给予小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）。需监测血糖、血钾（脱水时可能低血钾，补钾需见尿），严重酸中毒时补碳酸氢钠，避免快速补液诱发心衰（老年患者需控制补液速度）。

五、特殊人群注意事项

老年患者需避免自行停用降压药、利尿剂，监测肾功能及电解质；1型糖尿病患者需规律注射胰岛素，避免低血糖；孕妇高血糖需在产科医生指导下调整饮食与胰岛素，预防胎儿并发症；儿童因脱水进展快，补液需小剂量分次给予，避免低血糖和脑水肿，10岁以下儿童慎用口服降糖药。