如何治疗急性败血症问

败血症治疗需尽早经验性广谱抗感染并依病原菌培养及药敏调整，同时进行支持治疗，包括维持内环境稳定、提供营养支持，还需器官功能支持，如呼吸衰竭时机械通气、休克时液体复苏及用血管活性药物、肾功能不全时肾脏替代治疗等，特殊人群中儿童患者遵儿科安全原则选药，老年患者关注基础病谨慎调药，基础病史患者严格控基础病如糖尿病稳血糖以协同治疗。

一、抗感染治疗

尽早开始经验性广谱抗感染治疗，依据临床指南建议，初始治疗需覆盖可能的病原菌，如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等。随后根据病原菌培养及药敏试验结果调整抗生素，选择针对性强的抗菌药物，此为基于大量临床研究中早期合理抗感染可显著改善预后的依据。

二、支持治疗

（一）维持内环境稳定

需密切监测水电解质平衡，及时纠正紊乱，保证机体处于适宜的生理内环境，通过合理补液等方式维持体液容量及电解质浓度正常，这是因为败血症常引发机体水、电解质代谢失衡，影响器官功能。

（二）营养支持

提供充足热量以维持机体能量需求，对于不能经口进食的患者可采用肠内或肠外营养支持，确保营养物质的合理供给，促进机体恢复，研究表明充足营养支持有助于增强患者抵抗力。

三、器官功能支持

（一）呼吸支持

若出现呼吸衰竭，根据病情采取机械通气等呼吸支持手段，维持有效气体交换，保障机体氧供，临床中依据患者血气分析等指标调整机械通气参数。

（二）循环支持

对于出现休克的患者进行液体复苏，必要时使用血管活性药物维持循环稳定，通过监测血流动力学指标调整治疗方案，败血症导致的循环功能障碍需及时干预以改善组织灌注。

（三）肾功能支持

当出现肾功能不全时，可能需要肾脏替代治疗等措施，根据肾功能损伤程度制定个体化的肾脏支持方案，维持肾功能正常以保障机体代谢废物的排泄。

四、特殊人群考量

（一）儿童患者

严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物，因儿童肝肾功能发育未完善，药物代谢排泄能力与成人不同，选择药物时需充分考虑其生理特点，优先选择对儿童相对安全的治疗方案。

（二）老年患者

关注其基础疾病，调整药物剂量时更为谨慎，由于老年人生理功能减退，药物代谢排泄能力下降，需密切监测药物不良反应及疗效，根据肝肾功能等调整抗感染及支持治疗药物的使用。

（三）基础病史患者

如有糖尿病等基础病史，需严格控制基础疾病，例如严格控制血糖水平，因为高血糖环境不利于感染的控制，需通过合理的降糖方案维持血糖稳定，协同促进败血症的治疗。