紫癜问

紫癜分为过敏性紫癜与血小板减少性紫癜，过敏性紫癜多与感染、食物、药物过敏等相关，好发于儿童及青少年，表现为双下肢对称性紫癜伴腹痛关节痛等，结合临床表现等诊断，需避过敏原用抗组胺药等；血小板减少性紫癜分原发和继发，有皮肤瘀点瘀斑等表现，血常规等助诊，原发用激素等，继发治基础病，儿童要注意感染防控等，成人需关注基础病，妊娠女性需谨慎用药监测。

一、紫癜的定义与分类

紫癜是皮肤或黏膜下出血所致的红色或暗红色斑疹，压之不褪色，根据发病机制可分为过敏性紫癜与血小板减少性紫癜等主要类型。

二、过敏性紫癜

（一）病因

多与感染（如链球菌感染）、食物（如鱼虾、蛋类）、药物（如抗生素）等过敏因素相关，机体接触过敏原后引发免疫反应，导致血管炎症。

（二）临床表现

好发于儿童及青少年，表现为双下肢对称性分布的紫癜，可伴腹痛、关节痛、血尿等，腹痛多为阵发性脐周或下腹部绞痛；关节痛常累及大关节，呈游走性。

（三）诊断

结合典型临床表现，血常规可见白细胞正常或升高，嗜酸性粒细胞可增高，凝血功能一般正常，需排除其他引起紫癜的疾病。

三、血小板减少性紫癜

（一）病因

分为原发性（特发性）和继发性，原发性多与自身免疫异常有关，机体产生抗血小板抗体破坏血小板；继发性可由感染、药物、恶性肿瘤等引起。

（二）临床表现

皮肤可见瘀点、瘀斑，可伴鼻出血、牙龈出血等，严重时可有内脏出血。

（三）诊断

血常规显示血小板计数明显减少，骨髓象检查可见巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。

四、诊断方法

需通过详细病史采集、体格检查，结合血常规、凝血功能、自身抗体检测等实验室检查综合诊断，必要时行皮肤活检等辅助检查以明确病因。

五、治疗原则

（一）过敏性紫癜

避免接触过敏原，使用抗组胺药物（如氯雷他定）、糖皮质激素（如泼尼松）等，若有腹痛、关节痛等症状需对症处理。

（二）血小板减少性紫癜

原发性者根据病情使用糖皮质激素（如泼尼松）、丙种球蛋白等，病情严重时可考虑脾切除；继发性者需治疗基础疾病。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童紫癜需尤其注意感染防控，避免接触已知过敏原，过敏性紫癜儿童出现腹痛时需警惕肠套叠等并发症，血小板减少性紫癜儿童应避免剧烈运动以防颅内出血。

（二）成人

成人紫癜需关注基础疾病，如老年人血小板减少性紫癜需排查是否由恶性肿瘤等继发因素引起，过敏性紫癜成人需详细询问药物、食物过敏史。

（三）妊娠女性

紫癜妊娠女性需谨慎用药，避免使用对胎儿有影响的药物，密切监测血小板计数及胎儿状况，根据病情权衡治疗方案。