多发性骨髓瘤的晚期症状问

多发性骨髓瘤晚期有多种症状及特殊人群注意事项，包括出现严重贫血、剧烈顽固骨痛及骨骼相关事件、肾功能损害、易感染、高钙血症、高尿酸血症，老年患者需密切监测及防跌倒，儿童患者治疗要慎对生长发育影响，女性患者要关注妊娠相关风险。

骨痛与骨骼相关事件

晚期多发性骨髓瘤患者骨痛较为剧烈且顽固，多发生在腰骶部、胸廓、肋骨等部位。这是因为骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，激活破骨细胞，导致骨质破坏、骨质疏松甚至骨折等骨骼相关事件。数据表明，晚期患者中约80%会出现不同程度的骨痛，部分患者可发生病理性骨折，如椎体压缩性骨折，可引起脊柱畸形、活动受限等，严重影响患者的行动能力。

肾功能损害

晚期多发性骨髓瘤可导致肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿、肌酐升高、尿量改变等。骨髓瘤细胞分泌的轻链蛋白等物质经肾脏滤过，可沉积在肾小管，引起肾小管损伤，进而影响肾功能。临床研究发现，晚期患者中约50%以上存在肾功能不全，随着病情进展，肾功能损害可能逐渐加重，发展为肾衰竭，需要进行透析等肾脏替代治疗。

感染

由于患者免疫功能低下，晚期多发性骨髓瘤患者易发生感染。正常的免疫球蛋白合成受抑制，机体抵抗力下降，常见的感染部位有呼吸道、泌尿系统等。例如，肺炎、尿路感染等较为常见，且感染不易控制，容易反复发生，严重感染可危及患者生命。

高钙血症

晚期多发性骨髓瘤可出现高钙血症，表现为恶心、呕吐、乏力、精神不振、便秘等。这是因为骨质破坏导致大量钙释放进入血液，血钙水平升高。研究发现，约20%-30%的晚期患者会发生高钙血症，严重高钙血症可引起心律失常、昏迷等严重并发症。

高尿酸血症

骨髓瘤细胞增殖旺盛，核酸代谢增加，尿酸生成增多，同时肾功能损害影响尿酸排泄，晚期患者易出现高尿酸血症。高尿酸血症可导致尿酸结晶在肾小管沉积，引起尿酸肾病，进一步加重肾功能损害，还可能引发关节疼痛等痛风样表现。

特殊人群注意事项

老年患者：老年晚期多发性骨髓瘤患者各器官功能减退，对贫血、感染等并发症的耐受能力更差，需要密切监测生命体征，加强支持对症治疗，注意预防跌倒等因骨痛、行动不便带来的风险。

儿童患者：儿童多发性骨髓瘤极为罕见，若发生晚期情况，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，在关注上述一般晚期表现的同时，要特别注意治疗对儿童生长发育、骨骼发育等方面的影响，尽量选择对儿童生长干扰较小的治疗方案。

女性患者：女性晚期多发性骨髓瘤患者在妊娠相关方面需格外注意，若处于生育期，疾病及治疗可能影响生殖功能和妊娠结局，治疗前需充分评估并与患者及家属沟通妊娠相关风险。