鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷的方法有什么问

糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗高血糖综合征（HHS）在临床表现、实验室检查指标及病史询问要点上有不同特点。DKA患者多有糖尿病病史，起病可急可缓，早期“三多一少”加重，后有胃肠道症状等，血糖16.7-33.3mmol/L，血酮体显著升高，血pH值等降低；HHS常见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，以严重脱水及神经系统症状为主，血糖多大于33.3mmol/L，血渗透压明显升高，血酮体等有特点。实验室检查中血糖、血酮体、血渗透压、血pH值和碳酸氢根等指标有鉴别意义，病史询问需关注糖尿病病史及诱因，儿童患者有其特殊情况。

高渗高血糖综合征（HHS）：常见于老年2型糖尿病患者，起病多较隐匿，进展相对缓慢，主要表现为严重脱水症状，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等，神经系统症状较为突出，可出现嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷等，血糖常显著升高，多大于33.3mmol/L，血渗透压明显升高，一般大于320mOsm/L，血酮体正常或轻度升高，血pH值多正常或轻度降低，碳酸氢根轻度降低。老年患者由于其生理机能衰退，对脱水的耐受性差，病情变化可能更为凶险，需密切关注其生命体征及液体平衡情况。

实验室检查指标

血糖：DKA患者血糖一般在16.7~33.3mmol/L，HHS患者血糖多大于33.3mmol/L，但这不是绝对区分标准，需结合其他指标综合判断。

血酮体：DKA患者血酮体显著升高，而HHS患者血酮体正常或轻度升高，此指标是重要鉴别点之一。

血渗透压：HHS患者血渗透压明显升高，一般大于320mOsm/L，DKA患者血渗透压多正常或轻度升高。

血pH值和碳酸氢根：DKA患者血pH值降低，碳酸氢根降低，HHS患者血pH值多正常或轻度降低，碳酸氢根轻度降低。儿童患者进行实验室检查时，需注意儿童的生理生化指标正常范围与成人有所不同，要依据儿童特定的参考值范围来解读检查结果。

病史询问要点

糖尿病病史：详细询问患者既往糖尿病的类型（1型或2型）、病程、治疗情况等。1型糖尿病患者有自发DKA的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因下可发生DKA或HHS。儿童及青少年1型糖尿病患者发生DKA的风险相对较高，需重点询问其胰岛素使用情况等。

诱因：DKA常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术等；HHS常见诱因有感染、急性脑血管意外、使用某些药物（如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等）、摄入大量高糖食物或饮料等。不同年龄、不同基础疾病的患者诱因有所不同，例如老年患者可能因感染等慢性疾病诱发HHS，儿童可能因感染等诱发DKA。