结核胸膜炎如何治疗问

结核性胸膜炎治疗包括一般治疗（休息营养、对症）、抗结核治疗（遵原则用异烟肼等药）、胸腔穿刺抽液（减轻压迫防粘连，注意量和反应）、糖皮质激素应用（全身毒性重等时用，注意不良反应），还有特殊人群（儿童、老年、孕妇）的不同注意事项。

一、一般治疗

1.休息与营养：患者需充分休息，保证充足睡眠。同时，要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力，利于病情恢复。对于儿童患者，要保证其营养均衡，满足生长发育需求；对于老年患者，需注意营养的合理搭配，维持身体基本代谢。

2.对症治疗：若患者有发热症状，需密切监测体温变化。对于胸痛明显的患者，可采取舒适的体位以缓解疼痛。

二、抗结核治疗

1.用药原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则。早期用药可使药物迅速发挥作用，抑制结核分枝杆菌的繁殖；联合用药能提高疗效，降低耐药菌的产生；适量用药可避免药物毒性反应；规律用药保证血液中稳定的药物浓度；全程用药确保彻底杀灭结核分枝杆菌，防止复发。

2.常用药物：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不同年龄段患者在药物选择上需考虑其生理特点，儿童患者要注意药物对生长发育的影响，老年患者需关注药物的肝肾功能损害等不良反应。

三、胸腔穿刺抽液

1.目的：胸腔穿刺抽液可以减轻胸腔积液对肺组织的压迫，缓解症状，还能防止胸膜粘连增厚。一般首次抽液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。

2.操作注意事项：在操作过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、出汗、面色苍白等胸膜反应，应立即停止抽液，并进行相应处理。对于儿童患者，操作时要更加轻柔，避免因不配合导致意外情况；老年患者要评估其心肺功能，防止抽液过程中出现心肺功能不全等并发症。

四、糖皮质激素的应用

1.适用情况：对于全身毒性症状严重、大量胸腔积液的患者，在抗结核治疗的基础上可适当应用糖皮质激素，如泼尼松。但要严格掌握适应证和剂量，一般疗程不宜过长。

2.注意事项：使用糖皮质激素时要密切观察药物的不良反应，如血糖升高、消化道溃疡等。儿童患者使用时要关注对生长发育的影响；老年患者要注意感染等并发症的发生风险。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童患者：儿童结核性胸膜炎在治疗过程中要注意抗结核药物的选择，避免使用对生长发育有明显影响的药物。同时，胸腔穿刺抽液时要做好安抚工作，减少其恐惧心理。

2.老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在抗结核治疗时要注意药物之间的相互作用。使用糖皮质激素等药物时要更加谨慎，密切监测肝肾功能和电解质等指标。

3.孕妇患者：孕妇患结核性胸膜炎时，抗结核治疗要权衡胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如乙胺丁醇等，同时要密切监测胎儿的发育情况。