脂肪肝的症状问

脂肪肝的症状存在明显个体差异，多数早期隐匿，进展期可出现右上腹不适、乏力等典型表现，特殊人群症状存在差异化特征。

一、早期症状隐匿性：多数患者早期无明显自觉症状，仅在体检（如肝脏超声、肝功能检查）中发现肝脏脂肪变。因肝脏代偿能力强，肝细胞脂肪堆积量＜30%时，肝功能指标及肝组织形态多无显著异常，不会触发明显不适信号，此阶段易被忽视。

二、典型症状表现：1.右上腹不适或隐痛：多为持续性或间歇性轻中度疼痛，餐后、久坐或剧烈运动后可能加重，与肝包膜牵拉、肝内脂肪压力升高相关，疼痛部位常局限于右上腹肋缘下，按压时可能有轻微压痛；2.全身表现：乏力（因肝细胞脂肪变性影响能量代谢，肝糖原储备减少）、食欲减退（影响胆汁分泌及消化酶活性），部分患者伴随不明原因体重波动（短期增重或减重）；3.肝脏肿大：体格检查可触及右上腹肝脏边缘，质地偏硬（非酒精性脂肪肝早期质地软，进展后稍硬），酒精性脂肪肝因炎症反应可能质地更韧。

三、伴随症状与并发症：1.非酒精性脂肪肝常伴随代谢综合征表现，如腹型肥胖（男性腰围＞90cm、女性＞85cm）、高甘油三酯血症（TG＞1.7mmol/L）、空腹血糖受损（6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L）；2.酒精性脂肪肝进展期可出现黄疸（皮肤巩膜黄染，胆红素＞17.1μmol/L）、肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（上腔静脉分布区红色血管痣），提示肝功能受损；3.严重脂肪肝（如脂肪性肝炎）可进展为肝硬化，出现腹水（腹胀、移动性浊音阳性）、消化道出血（黑便、呕血）等失代偿期表现。

四、特殊人群症状特点：1.儿童脂肪肝：多见于肥胖儿童（BMI＞同年龄同性别第95百分位），伴随生长发育加速，部分出现黑棘皮症（颈部、腋窝皮肤褶皱处色素沉着伴颗粒感），体重快速增加（年增重＞5kg）；2.孕妇急性脂肪肝：多见于孕晚期（28-40周），突发恶心呕吐、右上腹疼痛，伴随血小板减少（＜100×10/L）、凝血功能异常（INR＞1.5），需紧急终止妊娠；3.老年脂肪肝：常合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病，症状被基础病掩盖，需依赖肝功能指标（ALT/AST＞40U/L）及影像学检查确诊，且因代谢减慢，肝肿大可能不明显。

五、预警与排查建议：出现不明原因右上腹不适超过2周、无诱因体重下降＞5%、体检发现ALT/AST＞40U/L、血脂三项（总胆固醇＞6.2mmol/L、LDL-C＞4.1mmol/L、TG＞1.7mmol/L）异常时，建议尽快进行肝脏超声检查，排查脂肪肝。

（注：特殊人群需在医生指导下结合病史、用药史综合判断，儿童避免盲目节食减重，孕妇需严格控制体重增长（每周≤0.5kg），老年患者优先通过生活方式干预（如低脂饮食、规律运动）改善症状。）