肺结核怎样治疗问

肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，抗结核药物有多种，化疗方案分初治等，手术有适应证和禁忌证，不同人群治疗有特殊考虑，还需营养支持和休息等支持治疗。

一、肺结核的治疗原则

肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药可使病变早期吸收，规律用药能避免耐药性产生，全程用药保证治疗彻底，适量用药防止药物毒副作用，联合用药则可提高疗效、减少耐药。

二、抗结核药物治疗

1.常用药物种类

异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是治疗肺结核的常用药物之一。

利福平：能抑制结核杆菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成，对结核杆菌有很强的抗菌活性。

吡嗪酰胺：在酸性环境下对结核杆菌有杀菌作用。

乙胺丁醇：可抑制结核杆菌的繁殖。

链霉素：对细胞外的结核杆菌有杀菌作用。

2.化疗方案

初治肺结核：常用2HRZE/4HR方案，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合使用2个月，之后异烟肼、利福平联合使用4个月。对于病情较重或有耐药倾向的初治患者，可能会采用其他强化治疗方案。

三、手术治疗

1.手术适应证

经规则抗结核治疗9-12个月，病变仍未吸收、溶解、残留厚壁空洞者。

结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，不能闭合者。

直径大于3cm的结核球，不能除外肺癌者。

2.手术禁忌证

肺结核活动期，有肺内或肺外其他部位结核病变，未经治疗控制者。

心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差不能耐受手术者。

四、不同人群肺结核治疗的特殊考虑

1.儿童肺结核

儿童处于生长发育阶段，在选择抗结核药物时要考虑药物对生长发育的影响。例如，乙胺丁醇可能会影响儿童视神经发育，需谨慎使用。儿童肺结核治疗同样遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，但要密切监测药物不良反应和生长发育情况。

2.老年肺结核

老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在抗结核治疗中，要注意抗结核药物与基础疾病治疗药物的相互作用。例如，利福平可能会影响某些降压药或降糖药的代谢，需调整用药方案。老年患者肝肾功能可能减退，要根据肝肾功能调整药物剂量。

3.妊娠期肺结核

妊娠期肺结核治疗需权衡母婴健康。抗结核药物中，异烟肼、利福平和乙胺丁醇在妊娠期使用相对较安全，但链霉素可能会导致胎儿听力障碍，应避免使用。治疗过程中要密切监测胎儿发育情况，定期进行产检。

4.耐多药肺结核

耐多药肺结核治疗较为复杂，需要根据药敏试验结果选择敏感药物，制定个体化治疗方案。治疗周期长，通常需要20-24个月，且药物不良反应较多，要加强患者管理和不良反应监测。

五、肺结核治疗中的支持治疗

1.营养支持

肺结核是消耗性疾病，患者需要充足的营养支持。应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进病灶愈合。

2.休息

患者在病情活动期需要充分休息，减少体力消耗，有利于病灶修复。待病情稳定后，可适当进行活动，但要避免过度劳累。