过敏性紫癜问

过敏性紫癜发病与感染、食物异体蛋白、药物、遗传易感性及免疫调节异常相关，多见于7-14岁儿童且男性略高发，有皮肤、关节、腹、肾等表现，依据典型表现及实验室检查诊断，治疗需去除诱因、对症治疗，儿童患者要保持皮肤清洁、限制关节活动等，成年患者需注意休息、规律服药，妊娠女性用药谨慎

一、病因机制

过敏性紫癜的发病与多种因素相关，感染是重要诱因，像A组β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染较为常见，病毒（如风疹病毒、流感病毒等）、寄生虫感染（如蛔虫感染等）也可触发机体免疫反应。食物中异体蛋白，例如鱼虾蟹等海鲜类食物，药物中抗生素（如青霉素类）、解热镇痛药（如阿司匹林）等可作为致敏原，引发变态反应。遗传易感性也起作用，有家族史的人群患病风险相对增高，机体免疫调节异常时，免疫系统错误地将自身正常组织当作致敏物质攻击，导致毛细血管通透性和脆性增加，引发血管炎症与出血。

二、临床表现特点

儿童与青少年高发：多见于7-14岁儿童，男性发病率略高于女性。皮肤表现为特征性症状，双下肢伸侧及臀部出现对称性紫癜，初起为紫红色丘疹，可融合成瘀斑，压之不褪色。关节型表现为关节肿胀、疼痛，以膝、踝、肘、腕等大关节常见，活动受限时疼痛加剧，儿童患者关节症状可能影响其日常活动。腹型主要表现为阵发性脐周或下腹部绞痛，伴有恶心、呕吐，严重时可出现便血，需与外科急腹症鉴别。肾型在儿童患者中较易出现，表现为血尿、蛋白尿，甚至肾功能异常，若不及时控制可能影响儿童生长发育，需密切监测尿常规等指标。

三、诊断要点

依据典型临床表现，如对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害表现等。实验室检查可见白细胞计数正常或升高，嗜酸性粒细胞增多，血小板计数正常，出血、凝血时间正常，血沉增快，尿常规可发现血尿、蛋白尿等。通过排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等其他疾病来明确诊断，肾型患者需进行肾活检以更准确评估肾脏病变程度。

四、治疗策略

去除诱因：积极控制感染，如存在链球菌感染需使用抗生素抗感染；避免接触已知致敏食物、药物等。

对症治疗：单纯皮肤型可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，减轻过敏反应；关节型使用非甾体抗炎药缓解关节肿痛，儿童患者需选择对胃肠道刺激小的药物；腹型应用糖皮质激素减轻肠道水肿，如泼尼松等，但需注意儿童使用时的剂量和疗程把控；肾型根据病情严重程度，可能使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等，儿童肾型患者用药需权衡药物不良反应与病情控制需求。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：护理上要保持皮肤清洁，避免搔抓引起紫癜破溃感染，关节型患儿需限制活动，防止关节损伤加重，饮食需避免鱼虾蟹等易致敏食物，保证充足营养支持生长发育，密切观察尿液变化，定期复诊监测肾功能。

成年患者：需注意休息，避免劳累，规律服药，定期复查血常规、尿常规等，女性患者在月经周期中关注病情变化，妊娠女性患过敏性紫癜时，用药需格外谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测母婴状况。