什么是甲状腺功能亢进症问

甲状腺功能亢进症是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症的临床综合征，病因有Graves病等，临床表现包括代谢、神经等多系统表现，实验室检查有甲状腺激素等测定及自身抗体测定，特殊人群如儿童、老年、妊娠合并甲亢各有特点。

病因

Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%，属于自身免疫性疾病，患者体内产生了针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，刺激甲状腺细胞增生并过度分泌甲状腺激素。

结节性毒性甲状腺肿：多发生于既往有甲状腺结节病史的人群，甲状腺结节可自主分泌过多甲状腺激素，不受正常的垂体-甲状腺轴调节。

甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，分泌过量甲状腺激素。

临床表现

代谢亢进表现：患者怕热多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但体重减轻，因机体代谢率增高，即使摄入较多食物仍不能维持体重，部分老年患者可能表现为厌食、体重下降不明显。

神经系统表现：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安，双手平伸时有细震颤。

心血管系统表现：心悸、气短，可出现窦性心动过速，部分患者合并房颤等心律失常，长期甲亢可导致甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭等。

消化系统表现：大便次数增多，部分患者可有肝大、肝功能异常。

肌肉骨骼系统表现：部分患者出现周期性瘫痪，多见于亚洲男性，发作时血钾降低，但甲亢控制后可缓解；少数患者出现甲亢性肌病，表现为近端肌肉无力、萎缩。

生殖系统表现：女性患者月经稀少，男性患者可出现阳痿。

实验室检查

甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高，其中FT、FT是反映甲状腺功能最直接的指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响。

促甲状腺激素（TSH）测定：血清TSH水平降低，这是甲亢的重要诊断指标之一，因为垂体分泌的TSH受到甲状腺激素的负反馈调节，甲亢时甲状腺激素升高，反馈抑制TSH分泌。

甲状腺自身抗体测定：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，TRAb是诊断Graves病的重要指标之一。

特殊人群特点

儿童甲亢：多为Graves病，甲状腺肿大较为明显，眼部表现如突眼相对常见，生长发育可能受到影响，表现为身高增长加快但骨龄提前，后期可能出现生长停滞，需密切监测甲状腺功能及生长发育指标。

老年甲亢：症状往往不典型，可能以乏力、嗜睡、食欲不振、消瘦等非典型表现为主，容易被忽视，且老年患者多合并心血管疾病等基础疾病，甲亢治疗时需特别注意药物对心脏等器官的影响，选择合适的治疗方案。

妊娠合并甲亢：妊娠期间甲亢的诊断和治疗需要谨慎，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，而甲亢本身也可能对妊娠造成不良影响，如流产、早产、胎儿生长受限等，需要在内分泌科和产科共同管理下，选择对胎儿影响较小的治疗方案，如优先选择丙硫氧嘧啶，但需密切监测母亲和胎儿的甲状腺功能及相关指标。