溶血反应问

溶血反应是红细胞遭受破坏超骨髓造血代偿能力致贫血，病因包括血型不合输血、自身免疫性疾病、感染因素、药物因素，临床表现有急性（输血中或后短时间现寒战高热头痛腰痛胸闷等伴血红蛋白尿等）和慢性（起病隐匿现贫血黄疸脾大等），诊断靠血常规等实验室检查，治疗需停止可疑诱因、用糖皮质激素等药物及对症支持，预防要严格输血操作、避免药物滥用、积极治基础病，特殊人群中儿童输血需严控血型等、老人恢复弱要加强补液等、妊娠女性用药需谨慎兼顾胎儿。

一、定义

溶血反应是指红细胞遭受破坏，破坏速率超过骨髓造血代偿能力时引发的贫血状况，其发生机制涉及红细胞自身缺陷、外部因素（如血型不合输血、感染等）导致红细胞加速破坏。

二、病因

1.血型不合输血：受血者与供血者血型不匹配，输入的红细胞被受体内抗体攻击破坏，这是常见的急性溶血反应诱因，需严格遵循血型鉴定与交叉配血流程避免。

2.自身免疫性疾病：如自身免疫性溶血性贫血，机体免疫系统错误攻击自身红细胞，常见于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者。

3.感染因素：某些病原体感染可损伤红细胞膜或激活免疫反应致溶血，如疟疾感染时疟原虫寄生红细胞内引发破裂溶血。

4.药物因素：部分药物可诱发免疫性或非免疫性溶血，如青霉素类药物可能通过半抗原机制引发免疫反应破坏红细胞。

三、临床表现

1.急性溶血反应：输血中或输血后短时间内出现，表现为寒战、高热、头痛、腰痛、胸闷，随后出现血红蛋白尿，严重时可致急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）。

2.慢性溶血反应：起病隐匿，表现为贫血、黄疸、脾大，长期慢性溶血可致胆石症等并发症。

四、诊断

1.实验室检查

血常规：可见血红蛋白降低、网织红细胞升高。

血清胆红素：总胆红素升高，以间接胆红素为主。

溶血相关指标：乳酸脱氢酶升高、结合珠蛋白降低。

特异性检查：Coombs试验可用于自身免疫性溶血的诊断，血型鉴定及交叉配血复查可明确是否为血型不合输血所致溶血。

五、治疗

1.停止可疑诱因：立即停止可疑输血或停用可能诱发溶血的药物。

2.药物治疗：应用糖皮质激素（如泼尼松）抑制免疫反应，对于自身免疫性溶血有一定疗效；针对急性肾衰竭等并发症进行相应支持治疗。

3.对症支持：补液维持水电解质平衡，纠正贫血，严重贫血者可考虑输血（需严格匹配血型）。

六、预防

1.严格输血操作：输血前务必精准进行血型鉴定与交叉配血，规范输血流程，加强输血过程监测。

2.避免药物滥用：使用可能诱发溶血的药物时需谨慎评估风险，用药过程中密切观察患者状况。

3.积极治疗基础疾病：自身免疫性疾病等基础病患者需规范治疗，控制病情进展降低溶血风险。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童输血更需严格把控血型匹配，由于儿童免疫系统发育尚不完善，溶血反应可能更隐匿且进展快，护理中需密切监测生命体征、血红蛋白等指标，发现异常及时处理。

2.老年人：老年人各器官功能减退，溶血反应后恢复能力较弱，需加强补液、维持内环境稳定，且用药时需考量药物对肝肾功能的影响，选择相对安全的治疗方案。

3.妊娠女性：妊娠期间发生溶血需谨慎用药，避免影响胎儿，治疗需兼顾母体溶血纠正与胎儿安全，必要时多学科协作制定诊疗方案。