败血症治疗原则是什么问

败血症需快速识别评估，包括生命体征、血常规等检查及感染源查找，行支持治疗维持循环、纠正氧合；经验性抗感染依情况选药，获病原学后目标性调整；处理局部感染灶，免疫功能低下者可考虑免疫调节治疗；病情监测生命体征、炎症指标等，出院后随访了解康复及后遗症情况。

一、初始评估与支持治疗

1.快速识别与评估：

对于疑似败血症的患者，需迅速进行全面评估，包括生命体征监测（如体温、心率、血压、呼吸频率等）、血常规、血培养等检查。儿童患者由于其生理特点，病情变化较快，要密切关注其精神状态、皮肤色泽等。例如，婴儿败血症可能表现为拒食、嗜睡、体温不升等非典型症状。

评估患者的感染来源，如是否有局部感染灶，如肺炎、腹腔感染、皮肤感染等。

2.支持治疗：

维持循环稳定，对于有休克表现的患者，及时补充液体，可选用晶体液或胶体液。儿童患者在补液时需注意补液速度和量，避免过快过多导致心力衰竭等并发症。

纠正氧合异常，给予吸氧，保证患者血氧饱和度在正常范围。对于严重低氧血症的患者，可能需要机械通气支持。

二、抗感染治疗

1.经验性抗感染治疗：

根据患者的年龄、基础疾病、感染可能的病原体等因素，尽早开始经验性抗感染治疗。例如，对于社区获得性败血症，成人常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可选用头孢曲松等头孢菌素类药物；儿童社区获得性败血症常见病原体有B族链球菌等，需选择合适的抗生素。

对于医院获得性败血症，病原体多为耐药菌，如铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等，可能需要选用碳青霉烯类药物（如亚胺培南）联合糖肽类药物（如万古霉素）等。

2.目标性抗感染治疗：

在获得病原学结果后，根据药敏试验结果调整抗感染治疗方案，选择敏感的抗生素。例如，若血培养提示为肺炎克雷伯菌感染，且对头孢他啶敏感，则更换为头孢他啶进行针对性治疗。

三、源感染灶处理

1.局部感染灶处理：

对于有局部感染灶的患者，如皮肤脓肿需及时进行切开引流；肺部感染伴有脓胸者需进行胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流等操作。儿童患者进行局部感染灶处理时，要注意操作的轻柔，减少对患儿的刺激。

清除坏死组织，对于因感染导致的坏死组织，如糖尿病患者足部感染伴有坏死组织，需彻底清除坏死组织，以促进感染控制。

四、免疫调节治疗

1.对于免疫功能低下患者：

部分免疫功能低下的败血症患者，如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，可能需要考虑免疫调节治疗。例如，对于某些重症败血症患者，可考虑使用重组人活化蛋白C，但需严格掌握其适应证和禁忌证。儿童免疫功能低下者使用免疫调节药物时需谨慎评估，因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，药物可能对其免疫系统产生不同影响。

五、监测与随访

1.病情监测：

持续监测患者的生命体征、血常规、炎症指标（如C-反应蛋白、降钙素原等）变化。儿童患者要密切监测其生长发育指标，因为败血症可能影响儿童的生长和发育。

观察抗感染治疗的疗效，如体温是否下降、感染相关症状是否改善等。

2.随访：

对于出院患者，需定期随访，了解其康复情况，评估是否有后遗症等。儿童患者随访时要关注其神经系统发育等情况，因为败血症可能对儿童神经系统造成影响，如出现智力发育迟缓等后遗症。