克罗恩病怎么确诊问

克罗恩病的诊断需综合多方面信息，从病史和症状评估考虑年龄、性别、生活方式及具体症状；体格检查观察一般状况和腹部情况；实验室检查包括血常规、炎症标志物、粪便检查；影像学检查有X线钡剂造影、CT、MRI；内镜检查有结肠镜、小肠镜，综合这些信息进行确诊，且要考虑不同患者因素对诊断的影响。

生活方式相关：有研究提示吸烟可能增加克罗恩病的发病风险，所以询问患者吸烟史很重要。此外，饮食因素也可能与克罗恩病的发作有关，虽然具体机制尚不明确，但了解患者的饮食习惯有助于综合评估病情。

病史询问：要详细询问患者的症状，如是否有反复发作的腹痛，多为右下腹或脐周隐痛，常为间歇性发作；是否有腹泻，大便多为糊状，一般无脓血；是否有体重下降，这是因为肠道炎症导致营养吸收不良等。还需询问是否有发热、肛周病变（如肛瘘、肛周脓肿）等情况。

体格检查

一般状况检查：观察患者的营养状态，因为长期肠道炎症会导致营养不良，体重下降、消瘦等情况较常见。检查体温，部分患者可能有低热。

腹部检查：触诊腹部，克罗恩病患者可能有腹部压痛，多在右下腹，有时可触及腹部包块，提示肠道有炎性包块或纤维组织增生等情况。听诊肠鸣音，可能会有变化，如肠鸣音活跃等。

实验室检查

血常规：可见贫血，多为正细胞正色素性贫血，这是因为慢性炎症导致铁、叶酸等吸收障碍；白细胞计数可能在急性期升高，提示有炎症反应。

炎症标志物：血沉（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高常提示体内有活动性炎症。

粪便检查：粪便常规可见隐血试验阳性，如有肠道出血时明显；粪便病原学检查可排除感染性肠炎等疾病，如查找细菌、寄生虫等病原体。

影像学检查

X线钡剂造影：小肠钡剂造影可见肠管病变呈节段性分布，有“跳跃征”，肠管狭窄、黏膜皱襞粗乱等表现；结肠钡剂造影可见病变肠段黏膜粗乱、铺路石样改变、多发性狭窄、瘘管形成等。

CT检查：腹部CT或CT肠道成像（CTE）可以显示肠壁增厚、腹腔脓肿、肠瘘等情况，有助于评估肠道病变的范围和严重程度。

磁共振成像（MRI）：MRI肠道成像（MRE）对于肠道病变的评估与CTE类似，尤其是对软组织分辨率较高，且无辐射，适用于一些不适合做CT检查（如孕妇等）的患者。

内镜检查

结肠镜检查：是诊断克罗恩病结肠病变的重要手段。可见病变呈节段性、非对称性分布，黏膜呈铺路石样改变，有纵行溃疡、多发息肉样改变等，病变之间的黏膜正常。可在病变处取活检，病理检查可见黏膜固有层淋巴细胞浸润、裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿等特征性改变，但非干酪样肉芽肿不是克罗恩病所特有，需要结合临床等综合判断。

小肠镜检查：包括胶囊内镜和双气囊小肠镜等。胶囊内镜可以观察整个小肠黏膜情况，对于发现小肠病变有重要价值，但存在不能取活检、可能胶囊滞留等局限性；双气囊小肠镜可以直接观察小肠黏膜，并可取活检，有助于明确小肠克罗恩病的诊断，但属于有创检查，有一定操作风险。

通过综合病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查等多方面的信息，进行综合分析，从而确诊克罗恩病。在整个诊断过程中，要充分考虑不同患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素对诊断的影响，例如儿童患者在进行内镜检查时要特别注意操作的安全性和耐受性等。