萎缩性胃炎问

萎缩性胃炎病因多样，涵盖幽门螺杆菌感染、自身免疫、不良饮食习惯、年龄因素及理化因素等；临床表现多数无明显特异性症状，部分有上腹部隐痛、胀满等消化不良表现；诊断主要靠胃镜检查及胃黏膜活检；治疗需消除病因，如Hp感染需根除，还需缓解症状，对有癌前病变者密切随访；老年患者要注意营养均衡与定期检查，儿童患者治疗需谨慎选方案，女性患者要关注激素及情绪并定期检查，整体需避免长期精神压力大，保持心情舒畅与适度运动

一、病因情况

萎缩性胃炎的发生与多种因素相关。其一，幽门螺杆菌（Hp）感染是重要诱因，约半数以上慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染，Hp可通过其产生的毒素等损伤胃黏膜，引发炎症反应并逐渐导致胃黏膜萎缩等病变；其二，自身免疫因素，部分患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，自身抗体攻击壁细胞使壁细胞总数减少，进而引起泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低，引发自身免疫性萎缩性胃炎；其三，不良饮食习惯影响，长期高盐饮食、长期食用辛辣刺激性食物等，会反复刺激胃黏膜，增加患病风险；其四，年龄因素，随着年龄增长，胃黏膜的生理功能逐渐减退，老年人患萎缩性胃炎的几率相对较高；此外，长期服用非甾体类抗炎药等理化因素也可损伤胃黏膜，导致萎缩性胃炎发生。

二、临床表现特点

多数萎缩性胃炎患者无明显特异性症状，部分有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀满不适，进食后可能加重，还可出现嗳气、食欲不振等消化不良症状，部分患者会有消瘦、贫血等表现。需要注意的是，症状的轻重与胃黏膜病变程度有时并不完全相符，有些患者胃黏膜萎缩较明显，但症状可能并不严重，而有些患者胃黏膜萎缩程度较轻，却可能有较明显的不适症状。

三、诊断方法

胃镜检查是诊断萎缩性胃炎的重要手段，胃镜下可见胃黏膜颜色变淡、皱襞变细平坦，黏膜血管显露等表现。同时，胃黏膜活检是确诊的关键，通过取胃黏膜组织进行病理检查，能明确胃黏膜上皮和腺体萎缩情况、有无幽门腺化生、肠腺化生及不典型增生等组织学改变，从而准确诊断萎缩性胃炎并判断病变程度。

四、治疗原则

首先是消除病因，若存在Hp感染，需进行规范的Hp根除治疗；其次是缓解症状，针对患者出现的消化不良等症状，可给予相应的对症药物，如促胃肠动力药等；对于存在肠腺化生、不典型增生等癌前病变的患者，需密切定期随访，必要时根据病情采取内镜下干预等措施，监测病情进展情况。

五、特殊人群注意事项

老年患者：老年萎缩性胃炎患者常存在消化吸收功能减退的情况，要尤其注意营养均衡，保证摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以维持机体营养状况，同时要定期进行胃镜等检查监测病情，因老年患者病情变化可能较为隐匿。

儿童患者：儿童患萎缩性胃炎相对少见，多与幽门螺杆菌感染、先天因素等有关，若儿童确诊，治疗时需谨慎选择方案，优先考虑对儿童影响小的干预措施，避免使用可能对儿童胃肠道产生较大刺激或有较多禁忌的药物，密切关注儿童生长发育情况。

女性患者：女性患者在治疗及日常保健中需关注激素水平等对胃黏膜的影响，保持规律作息，避免长期精神紧张、焦虑，因为不良情绪可能影响胃肠功能，加重病情，同时定期进行胃镜等检查，以便及时发现病情变化并进行处理。萎缩性胃炎患者整体都应避免长期精神压力过大，保持心情舒畅，适度进行如散步等轻柔运动，有助于改善胃肠功能，利于病情控制。