消化道梗阻的症状问

消化道梗阻有多种症状，机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，部位与梗阻部位相关，儿童哭闹不安，老年人不明显；麻痹性肠梗阻腹痛不剧烈，为持续性胀痛，全腹疼，腹胀明显。高位肠梗阻呕吐早且频繁，为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐晚，初期胃内容物，后期粪样。腹胀程度因梗阻部位而异，高位不明显，低及麻痹性显著。完全性肠梗阻停止排气排便，早期高位可能少量排气排便易被忽视。全身有脱水、电解质紊乱，儿童脱水进展快易休克，老年人调节差症状不典型；梗阻久肠血运障碍致腹腔感染，出现发热等，儿童病情进展快，老年人恢复差易延误。

机械性肠梗阻：多表现为阵发性绞痛，这是由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。疼痛部位常与梗阻部位有关，如空肠梗阻时多在上腹部，回肠梗阻时多在脐周，结肠梗阻时则多见于下腹部。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有气体在腹内窜行，有时能看到或摸到肠型和肠蠕动波。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童机械性肠梗阻腹痛时可能会哭闹不安，而老年人由于反应相对迟钝，腹痛可能不如年轻人那么明显但仍需高度重视。

麻痹性肠梗阻：腹痛往往不剧烈，多为持续性胀痛或不适，全腹均可出现疼痛，程度相对机械性肠梗阻较轻，但可能伴有腹胀明显。

呕吐

高位肠梗阻：呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，如胆汁等。例如十二指肠乳头以上的梗阻，呕吐物除了含有胃液外，还可能有较多胆汁。

低位肠梗阻：呕吐出现较晚，初期为胃内容物，后期可呈粪样，这是因为梗阻部位较低，肠内容物经过一段时间发酵、腐败，产生有臭味的物质。不同年龄人群呕吐情况也有不同，小儿高位肠梗阻呕吐可能更为频繁，且容易出现脱水等并发症；老年人由于胃肠功能相对较弱，呕吐后可能恢复较慢。

腹胀

腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可遍及全腹。腹部视诊可见腹胀明显，叩诊呈鼓音，听诊时肠鸣音可能减弱或消失（麻痹性肠梗阻时）。对于儿童来说，腹胀可能会影响呼吸，导致呼吸急促等表现；老年人腹胀可能会加重心肺负担，本身有心肺基础疾病的老年人更需密切关注腹胀情况。

停止排气排便

完全性肠梗阻时，患者停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的气体和粪便，可能会有少量排气排便，易被忽视。需要注意的是，这一症状对于不同年龄人群的判断也有差异，新生儿出现停止排气排便需要高度警惕先天性消化道畸形等疾病；老年人若有慢性便秘基础，突然出现停止排气排便更要考虑肠梗阻可能。

全身症状

脱水和电解质紊乱：由于呕吐、禁食等原因，患者会出现脱水症状，如口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等。同时会伴有电解质紊乱，如低钾血症时可出现肌无力、腹胀加重、心律失常等；低钠血症时可能出现神志淡漠、嗜睡等表现。不同年龄人群对脱水和电解质紊乱的耐受及表现不同，儿童对脱水的耐受能力较差，脱水进展较快，容易出现休克等严重并发症；老年人本身可能有电解质调节功能减退，发生电解质紊乱时症状可能不典型但后果更严重。

感染和中毒：梗阻时间较长时，肠管发生血运障碍，肠黏膜屏障受损，细菌移位，可引起腹腔感染，出现发热、寒战等全身感染中毒症状，严重时可导致感染性休克。儿童免疫系统发育不完善，发生感染中毒时病情进展迅速；老年人感染后恢复能力差，感染中毒症状可能掩盖在其他基础疾病表现中，容易延误治疗。