肺结核要怎么治问

肺结核治疗遵循早期规律全程适量联合原则，抗结核药物有常用药物及初治复治化疗方案，对症治疗包括咯血发热的处理，特殊人群儿童老人孕妇有不同注意事项，手术有适应证和禁忌证。

一、治疗原则

肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期治疗可使病灶内细菌迅速被消灭，病变容易恢复；规律用药能避免耐药菌的产生；全程用药保证彻底治愈，防止复发；适量用药可发挥药物最大杀菌作用又减少不良反应；联合用药能提高疗效，减少耐药性。

二、抗结核药物治疗

1.常用药物

异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是治疗肺结核的常用药物之一，对各型肺结核均有效。

利福平：对结核杆菌和其他分枝杆菌有杀菌作用，能抑制结核杆菌的RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。

吡嗪酰胺：主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌，在酸性环境下抑菌作用较强。

乙胺丁醇：对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物联用可延缓细菌对其他药物产生耐药性。

2.化疗方案

初治肺结核：常采用2HRZE/4HR方案，即强化期2个月，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4个月，使用异烟肼、利福平。

复治肺结核：根据患者既往用药情况制定方案，通常采用2HRZES/6HRE方案等，强化期增加药物种类，延长时间，巩固期继续使用敏感药物。

三、对症治疗

1.咯血：小量咯血时可休息、止咳、镇静等，常用药物如卡巴克洛；中量或大量咯血时需用垂体后叶素等药物，垂体后叶素可收缩血管，减少肺血流量，但高血压、冠心病、孕妇禁用。对于大量咯血经内科治疗无效者，可考虑介入治疗或手术治疗。

2.发热：低热可通过休息等一般处理，体温较高时可适当使用物理降温，如温水擦浴等，一般不轻易使用退热药物，以免掩盖病情。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童肺结核治疗时要注意药物的选择和剂量，由于儿童肝肾功能发育不完全，要避免使用对肝肾功能损害较大的药物过量使用。同时，要密切观察药物不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎，可适当补充维生素B6。儿童治疗过程中要保证营养摄入，因为肺结核是消耗性疾病，充足的营养有助于病情恢复。

2.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在使用抗结核药物时，要注意药物之间的相互作用。例如，利福平可能影响某些降压药、降糖药的代谢，需密切监测基础疾病的指标。老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，要根据肝肾功能调整药物剂量，同时要注意观察药物不良反应，如听力、视力变化等，因为乙胺丁醇可能引起视神经炎，老年人感知能力相对较弱，更要加强监测。

3.孕妇：孕妇患肺结核时，抗结核药物的选择要非常谨慎。异烟肼、利福平等药物可能对胎儿有影响，如异烟肼可能导致胎儿周围神经炎等。一般在权衡利弊后选择对胎儿影响较小的药物，如乙胺丁醇等，但也要密切监测胎儿的发育情况。治疗过程中要加强营养支持，保证孕妇和胎儿的营养需求。

五、手术治疗

1.手术适应证

经规则抗结核治疗9-12个月仍有空洞存在，且痰菌阳性者。

单侧的毁损肺、支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者。

结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，经内科治疗无效者。

2.手术禁忌证

肺结核活动期，有明显的结核中毒症状，或伴有肺内其他部位新近呈现的浸润性病变。

心肺代偿功能差，全身情况差，合并有其他脏器功能不全者。

合并肺外其他脏器结核病，病情仍在进展或恶化者。