如果有肺结核病的妇女妊娠了应怎么办问

对于妊娠合并肺结核需先评估病情与妊娠情况，包括肺结核活动程度、妊娠孕周及胎儿状况，然后多学科协作制定治疗方案，考虑抗结核药物选择及妊娠结局，同时做好孕妇护理与监测，包括营养支持、病情和胎儿监测，还需给予孕妇心理支持、避免劳累、做好隔离防护。

一、评估病情与妊娠情况

1.全面评估肺结核病情：需通过痰液检查（如痰涂片抗酸染色、痰培养等）明确肺结核的活动程度，胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）了解肺部病变范围和严重程度。若处于活动期，肺结核可能对孕妇和胎儿产生多方面不良影响，如影响孕妇的营养状况、导致缺氧等，还可能通过血行播散等方式影响胎儿。

2.评估妊娠孕周及胎儿状况：确定妊娠的具体孕周，通过超声等检查评估胎儿的生长发育情况，包括胎儿的大小、胎心等指标，了解胎儿是否受到肺结核相关因素的影响以及妊娠的整体状况。

二、多学科协作制定治疗方案

1.抗结核治疗的选择：抗结核药物的选择需考虑对胎儿的影响。常用的抗结核药物中，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等在孕期使用有一定的安全性证据，但仍需谨慎权衡利弊。一般来说，若肺结核处于活动期，为了控制孕妇病情，可能需要进行抗结核治疗。例如，异烟肼是常用的抗结核药物，它可以通过胎盘，在孕期使用相对较为安全，但需要注意监测孕妇的肝功能等指标；利福平在孕期使用可能会对胎儿肝脏有一定影响，但在必要时也会根据病情使用；乙胺丁醇对胎儿的影响相对较小。

2.综合考虑妊娠结局：如果妊娠早期发现肺结核活动期，需要与孕妇及家属充分沟通病情，权衡继续妊娠可能面临的风险（如肺结核病情进展对孕妇和胎儿的影响）和终止妊娠的风险（如终止妊娠本身对孕妇的创伤等）。如果是妊娠中晚期发现肺结核活动期，在控制肺结核病情的同时，需密切监测胎儿的生长发育情况，尽量延长孕周至胎儿相对成熟，但也要注意孕妇肺结核病情的控制，避免病情进一步恶化。

三、孕妇的护理与监测

1.营养支持：肺结核是消耗性疾病，孕妇需要充足的营养来维持自身健康和胎儿发育。应给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强孕妇的抵抗力，促进病情恢复和胎儿生长。

2.病情监测：密切监测孕妇的体温、咳嗽、咳痰等肺结核相关症状的变化，定期复查痰液检查、胸部影像学检查等，评估抗结核治疗的效果和肺结核病情的控制情况。同时，监测孕妇的肝肾功能，因为部分抗结核药物可能会对肝肾功能产生影响。

3.胎儿监测：定期进行超声检查等，监测胎儿的生长指标（如双顶径、股骨长等）、胎心、羊水等情况，了解胎儿在宫内的发育状况，及时发现可能出现的胎儿宫内发育迟缓等问题。

四、特殊人群（孕妇）的温馨提示

1.心理支持：孕妇可能会因为患肺结核而产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪不利于病情的控制和胎儿的发育。家属和医护人员应给予孕妇心理上的支持，向孕妇讲解病情的相关知识和治疗的必要性，帮助孕妇树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。

2.避免劳累：孕妇需要适当休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以利于身体的恢复和胎儿的生长。例如，每天保证7-8小时的睡眠时间，避免长时间站立、行走或从事重体力劳动等。

3.做好隔离防护：肺结核具有传染性，孕妇应做好隔离防护措施，避免将疾病传染给他人，如佩戴口罩、与他人保持一定的社交距离、注意个人卫生等，同时患者的痰液等分泌物需要进行适当的处理，防止病菌传播。