糖尿病吃什么药好问

口服降糖药物包含双胍类可减少肝脏葡萄糖输出且改善外周组织对胰岛素敏感性适用于肥胖2型糖尿病患者可作一线起始用药、磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者需注意低血糖风险老年慎用、格列奈类为非磺脲类促胰岛素分泌剂能快速促进早期分泌适用于餐后高血糖及进餐不规律或老年患者、噻唑烷二酮类增加靶组织对胰岛素敏感性可致体重增加等有心衰风险者慎用、α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物消化吸收适用于碳水为主者有胃肠道反应；注射类降糖药物有胰岛素按作用时间分多种适用于1型及2型经口服药不佳等情况需严格监测调整特殊人群需监护，GLP-1受体激动剂激活受体促进胰岛素分泌等适用于2型伴肥胖等有胃肠道反应等，不同患者用药需综合病情年龄等因素个体化调整需在专业医生指导下依据循证医学合理选择以达最佳控糖减并发症。

一、口服降糖药物

（一）双胍类

代表药物为二甲双胍，其作用机制主要是减少肝脏葡萄糖的输出，还能改善外周组织对胰岛素的敏感性。适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者，可作为一线用药起始治疗。

（二）磺脲类

如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但需注意低血糖等不良反应风险，老年患者使用时需谨慎评估。

（三）格列奈类

代表药物有瑞格列奈，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，能快速促进胰岛素早期分泌，起效快、作用时间短，可有效降低餐后血糖，适用于餐后高血糖的2型糖尿病患者，尤其适合进餐不规律者或老年患者。

（四）噻唑烷二酮类

例如吡格列酮，主要通过增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，可改善胰岛素抵抗，但可能导致体重增加、水肿等不良反应，有心衰风险的患者需慎用。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

像阿卡波糖，能延缓碳水化合物在肠道的消化吸收，从而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物摄入为主的2型糖尿病患者，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。

二、注射类降糖药物

（一）胰岛素

根据作用时间分为速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）及预混胰岛素（如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）等。胰岛素适用于1型糖尿病患者的全程治疗，以及2型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳、出现急性并发症或严重慢性并发症等情况，使用时需严格监测血糖并根据血糖情况调整剂量，孕妇等特殊人群使用需在医生严密监护下进行。

（二）GLP-1受体激动剂

例如利拉鲁肽，通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，还能延缓胃排空、降低食欲，具有降低血糖、减轻体重等作用，适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖或心血管疾病风险的患者，但可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，注射部位可能出现反应。

不同患者的用药选择需综合考虑患者的病情（如血糖水平、胰岛功能、是否存在并发症等）、年龄、体重、生活方式等因素。例如，儿童2型糖尿病患者用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预如生活方式调整，若需用药应选择对儿童影响较小的药物；孕妇患者一般优先选择胰岛素来控制血糖，以减少对胎儿的潜在影响；老年患者用药时需更关注药物的安全性及低血糖等风险，用药方案应个体化调整。总体而言，糖尿病的药物治疗需在专业医生指导下，依据循证医学证据进行合理选择，以达到最佳的血糖控制效果并减少并发症的发生。