血液病问

血液病是原发于或主要累及造血系统并伴血液成分及功能异常的疾病，主要包括红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病等类型，其中缺铁性贫血由铁缺乏影响血红蛋白合成，白血病分急慢性及不同表现，过敏性紫癜因机体对致敏物质变态反应致相关症状，诊断可通过血常规检查初步发现异常及骨髓穿刺明确造血系统异常，治疗缺铁性贫血需补充铁剂并纠正病因，白血病急性多化疗诱导缓解等，慢性按类型治疗，过敏性紫癜需避致敏原等，特殊人群儿童用药遵安全原则等，孕妇权衡药物对胎儿影响，老年考虑治疗耐受性，生活方式对血液病患者重要，既往病史影响当前诊断治疗。

一、血液病定义与分类

血液病是原发于造血系统或主要累及造血系统并伴发血液成分及功能异常的疾病，主要包括红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病等类型。

二、常见血液病详述

（一）红细胞疾病——缺铁性贫血

由铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成。实验室检查可见血清铁<8.95μmol/L、总铁结合力>64.44μmol/L、转铁蛋白饱和度<15%，患者常表现为乏力、面色苍白等。

（二）白细胞疾病——白血病

分为急性白血病与慢性白血病。急性白血病起病急，有发热、贫血、出血等表现，骨髓象可见原始细胞≥骨髓有核细胞的30%；慢性白血病起病缓慢，慢性髓系白血病常表现为脾大等，慢性淋巴细胞白血病可见淋巴细胞异常增多。

（三）出血性疾病——过敏性紫癜

机体对致敏物质产生变态反应，致毛细血管通透性和脆性增加，出现紫癜（多见于下肢及臀部）、腹痛、关节痛等，毛细血管脆性试验阳性，血小板计数正常。

三、诊断方法

（一）血常规检查

可初步发现红细胞、白细胞、血小板数量及形态异常，如贫血时红细胞计数、血红蛋白含量降低，白血病时白细胞计数异常增高或降低等。

（二）骨髓穿刺

是重要诊断手段，通过观察骨髓造血细胞的形态、数量及比例，可明确是否存在造血系统异常，如白血病时可见大量原始细胞增生。

四、治疗原则

（一）缺铁性贫血

补充铁剂，同时需明确并纠正铁缺乏的病因，如治疗慢性失血性疾病等。

（二）白血病

急性白血病多采用化疗方案诱导缓解，达到缓解后可进行巩固强化及维持治疗，部分患者可行造血干细胞移植；慢性白血病根据类型采取相应治疗，如慢性髓系白血病可使用酪氨酸激酶抑制剂等药物。

（三）出血性疾病

过敏性紫癜需避免接触致敏原，可使用抗组胺药物等治疗，如出现严重腹痛、关节痛或肾损害时需进一步治疗。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

用药需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能影响造血系统的药物，如某些抗生素等，治疗过程中密切监测血常规等指标变化，关注生长发育情况。

（二）孕妇患者

患血液病时需权衡治疗药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，如缺铁性贫血可在医生评估下谨慎补充铁剂，白血病等复杂病情需多学科会诊制定方案。

（三）老年患者

因身体机能下降，治疗需充分考虑耐受性，化疗等治疗方案需调整剂量及周期，密切观察药物不良反应，注重营养支持以维持机体功能。

六、生活方式与病史影响

（一）生活方式

合理饮食对血液病患者至关重要，如缺铁性贫血患者需摄入富含铁的食物（如红肉、动物肝脏等）以辅助纠正贫血；白血病患者需保持适度运动以增强免疫力，但需避免过度劳累。

（二）病史影响

既往有血液疾病史者，当前病情诊断时需详细询问病史，包括既往疾病类型、治疗方案及疗效等，以指导当前治疗方案的制定，避免重复使用可能对机体造成不良影响的药物。