什么是亚急性甲状腺炎问

亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的甲状腺炎症性疾病，有上呼吸道感染前驱症状、甲状腺局部表现，实验室检查有甲状腺功能、血沉、自身抗体等变化，影像学有超声和核素扫描表现，可通过相关表现诊断并与甲状腺癌、自身免疫性甲状腺炎鉴别，治疗包括对症治疗及甲状腺功能减退的治疗，多数预后良好，少数可复发或出现永久性甲减。

一、定义

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的甲状腺炎症性疾病。多数患者发病前有上呼吸道感染病史，其发病机制可能与病毒感染后，机体的免疫反应累及甲状腺有关。

二、临床表现

1.全身症状：起病前1-3周常有上呼吸道感染前驱症状，如发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛等。

2.甲状腺局部表现

甲状腺疼痛：甲状腺区域疼痛是常见症状，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，疼痛程度不一，部分患者疼痛较为剧烈。

甲状腺肿大：甲状腺可弥漫性或局限性肿大，质地较硬，触痛明显。

三、实验室检查

1.甲状腺功能检查

早期：血清甲状腺激素水平升高，如血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，呈现甲状腺毒症表现。这是因为甲状腺滤泡被炎症破坏，甲状腺激素释放入血导致。

中期：随着病情进展，甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放减少，血清甲状腺激素水平逐渐下降，可降至正常甚至低于正常水平，出现甲状腺功能减退的表现。

恢复期：甲状腺功能逐渐恢复正常。

2.红细胞沉降率（ESR）：多数患者红细胞沉降率明显增快，可大于50mm/h，这是炎症活动的指标之一。

3.甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）多为阴性或轻度升高，与自身免疫性甲状腺炎相鉴别。

四、影像学检查

1.超声检查：甲状腺肿大，可见低回声区，边界不清，彩色多普勒超声可见甲状腺血流信号增加，但也有部分患者血流信号正常或减低。

2.核素扫描：甲状腺摄取核素功能减低，呈现“冷结节”表现，与甲状腺癌等疾病相鉴别。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者的上呼吸道感染前驱症状、甲状腺疼痛与肿大、甲状腺功能变化、红细胞沉降率增快等表现，结合超声、核素扫描等检查可作出诊断。

2.鉴别诊断

甲状腺癌：甲状腺癌一般甲状腺疼痛不明显，甲状腺自身抗体多正常，核素扫描多为“冷结节”，但通过细针穿刺细胞学检查可鉴别。

自身免疫性甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺自身抗体明显升高，如TPOAb、TgAb，而亚急性甲状腺炎患者甲状腺自身抗体多为阴性或轻度升高。

六、治疗

1.对症治疗

非甾体抗炎药：对于轻至中度疼痛的患者，可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，缓解疼痛和发热症状。儿童患者使用非甾体抗炎药需谨慎，要根据体重等情况合理选择，且需密切观察不良反应。

糖皮质激素：对于疼痛剧烈、体温持续升高、非甾体抗炎药治疗无效的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松。使用糖皮质激素时要注意其不良反应，如长期使用可能导致骨质疏松等，在用药过程中需监测相关指标。

2.甲状腺功能减退的治疗：少数患者出现永久性甲状腺功能减退，可给予左甲状腺素钠替代治疗，治疗过程中需根据甲状腺功能调整药物剂量。

七、预后

多数患者预后良好，甲状腺功能可恢复正常，少数患者可复发。部分患者可出现永久性甲状腺功能减退，但通过合理治疗可维持甲状腺功能正常。儿童患者在患病及治疗过程中需特别关注生长发育等情况，因为甲状腺功能异常可能影响儿童的生长发育。