如何判定脑疝问

脑疝判定需结合典型症状体征、影像学证据及高危病史综合判断。

一、症状体征判定：颅内压增高基础表现（头痛、呕吐、视神经乳头水肿）伴随特征性神经症状。小脑幕切迹疝表现为患侧瞳孔先缩小后散大，对侧肢体肌力下降，意识障碍进行性加重；枕骨大孔疝以突发呼吸骤停、颈项强直为突出表现，瞳孔变化不显著，意识障碍进展快。

二、影像学关键征象：头颅CT为首选，可见脑沟脑回变浅、脑室受压变形，中线结构移位＞5mm提示脑疝；幕上占位性病变（如脑出血、肿瘤）伴同侧脑沟消失、海马回移位至脚间池；枕骨大孔疝可见小脑扁桃体疝入枕骨大孔。

三、高危病史与病因：多继发于颅内出血（高血压性/动脉瘤性）、颅脑创伤（硬膜下/外血肿）、脑肿瘤、脑积水等。有上述病史者突发神经症状需警惕。

四、特殊人群判定：婴幼儿因囟门未闭，表现为囟门隆起、频繁呕吐；老年人脑萎缩症状隐匿，需结合CT快速判断；孕妇需排除子痫；糖尿病患者警惕酮症酸中毒性脑水肿。

五、辅助检查与鉴别：颅内压未控制时禁忌腰椎穿刺；需与癫痫、脑梗死鉴别，后者无瞳孔变化及中线移位。