泥沙型胆结石最佳治疗问

泥沙型胆结石最佳治疗需结合结石位置、症状及并发症综合判断，核心方案包括药物溶石、内镜介入、手术干预及特殊人群个体化管理。

一、药物溶石治疗

熊去氧胆酸是临床一线溶石药物，适用于直径＜5mm、含钙量低、胆囊功能正常的无症状患者，需连续服用6~12个月，期间每3个月复查超声评估结石变化。用药可能引起腹泻、肝功能异常，需定期监测肝功能。

二、内镜介入治疗

对于胆总管泥沙型结石，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜下括约肌切开取石术可直接清除结石，避免手术创伤，术后需服用抗生素预防感染，适用于合并胆总管梗阻或胆管炎患者。

三、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：适用于结石反复发作、药物无效或合并胆囊壁增厚、息肉的患者，是胆囊结石的金标准术式，术后需低脂饮食。

2.保胆取石术：仅推荐年轻、胆囊功能良好、结石少且无并发症者，术后复发率约30%~50%，需长期随访。

四、特殊人群管理

1.老年患者：优先保守治疗，合并心脑血管疾病者避免手术，出现梗阻性黄疸或剧痛需急诊干预。

2.儿童患者：罕见，无症状者调整饮食（增加膳食纤维、减少高脂零食），避免药物，必要时由儿科与肝胆外科联合评估。

3.孕妇：孕期激素变化易诱发结石，无症状者观察随访，胆绞痛时优先非甾体抗炎药止痛，产后复查。

五、预防与长期管理

限制胆固醇摄入，每日脂肪＜总热量30%，增加蔬菜、全谷物，规律进餐（避免空腹），控制体重（BMI18.5~23.9），餐后适当运动降低胆汁淤积风险。