妊娠合并甲状腺功能减退症问

妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）是妊娠期常见内分泌疾病，患病率约2%~3%，诊断需结合血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）指标，治疗以左甲状腺素（L-T4）为主，严格控制TSH可降低母婴不良结局风险。

1.诊断标准

临床甲减诊断：孕早期TSH＞2.5mIU/L、孕中晚期＞3.0mIU/L，伴FT4＜10.2pmol/L（或0.8ng/dL）及甲减症状（疲劳、怕冷、便秘等）。亚临床甲减：TSH＞上述阈值，FT4正常，症状可存在或缺失。

2.对母婴的危害

孕妇：妊娠高血压、胎盘早剥、产后出血风险增加1.5倍，甲减症状加重（如疲劳、便秘、皮肤干燥）。胎儿：流产、早产风险升高2倍，低出生体重儿发生率增加，后代神经智力发育指数降低5~10分，甲状腺功能低下风险增加。

3.治疗原则

药物以左甲状腺素（L-T4）为主，无其他药物推荐。治疗目标：孕早期TSH0.1~2.5mIU/L，孕中晚期0.2~3.0mIU/L，FT4维持正常参考范围下限以上。

4.特殊人群管理

高危孕妇（如自身免疫性甲状腺疾病史、甲减史、家族史阳性）需孕早期筛查，每4~6周监测甲状腺功能调整药物。碘摄入推荐230~240μg/d，均衡饮食（如海带、鱼类），规律作息，避免过度劳累及感染。

5.预防与筛查

孕前高危女性（有甲状腺疾病史、自身免疫病史）孕前3个月检测甲状腺功能，异常者治疗后妊娠。孕期首次产检（孕12周前）常规筛查，高危孕妇每4周监测，低风险者12周复查，产后42天再次评估甲状腺功能。