肝内胆管结石怎么治疗问

肝内胆管结石治疗需结合病情严重度、结石位置及并发症，主要分为手术、内镜、非手术（含药物）及特殊人群个体化处理。核心治疗原则为去除结石、解除梗阻、防治感染。

一、手术治疗

1.肝部分/肝叶切除术：适用于局限于肝段/肝叶的结石，可彻底清除病灶，降低复发率，术后5年复发率约15%~20%。

2.胆肠吻合术：适用于肝门部结石导致胆管狭窄者，建立吻合通道解除梗阻，但需注意反流性胆管炎风险。

3.肝移植：终末期患者必要时采用，长期生存率约65%~75%。

二、内镜治疗

1.ERCP+内镜取石术：适用于肝外胆管及肝门部可及结石，成功率70%~90%，需配合碎石网篮或球囊辅助。

2.经皮经肝胆管镜取石（PTCS）：适用于肝内胆管远端结石，可直视操作，并发症包括出血（2%~5%）、胆漏（1%~3%）。

三、非手术及药物治疗

1.药物溶石：仅适用于直径＜0.5cm的胆固醇结石，熊去氧胆酸可降低胆汁胆固醇饱和度促进溶解，疗程6~12个月，对胆色素结石效果有限。

2.抗感染治疗：急性发作时需抗生素控制感染，常用广谱抗生素，如头孢类，根据药敏试验调整。

3.利胆治疗：熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸等利胆药改善胆汁排泄，缓解胆管压力。

四、特殊人群处理

1.儿童患者：优先非手术干预，避免低龄儿童使用熊去氧胆酸，胆道梗阻时及时内镜取石，手术需权衡生长发育风险。

2.老年患者：合并心脑血管疾病时术前评估心肺功能，优先微创内镜治疗，药物治疗监测肝肾功能。

3.合并糖尿病患者：术前控制血糖＜7.0mmol/L，预防低血糖，术后加强伤口护理避免感染。