糖尿病肾病的预防问

糖尿病肾病的预防需以综合管理为核心，重点控制血糖、血压，改善生活方式，定期筛查监测。

一、血糖控制：高血糖是关键诱因，需长期维持血糖稳定。糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在6.5%以下，老年人或严重并发症者可放宽至7%~7.5%。空腹血糖维持4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。优先使用二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），此类药物可延缓肾功能恶化。

二、血压控制：高血压会加重肾脏损伤，目标血压<130/80mmHg。合并糖尿病肾病者优先选择ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白排泄。老年患者收缩压可放宽至140mmHg，但需避免<110/70mmHg以防肾灌注不足。

三、生活方式干预：低盐饮食（每日<5g），低蛋白（优质蛋白0.8~1.0g/kg体重，以乳清蛋白、鱼类为主），控制总热量。肥胖者需减重5%~10%，BMI<25kg/m2。每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），戒烟限酒。

四、早期筛查监测：1型糖尿病确诊5年后及2型糖尿病确诊时开始筛查，每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。UACR>30mg/mmol或eGFR<60ml/min/1.73m2需加强干预，每6个月复查肾功能。

五、特殊人群管理：儿童需避免肾毒性药物，定期监测肾功能；老年患者预防低血糖，血糖波动控制在2.6~8.3mmol/L；孕妇需严格控糖（空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L）；合并高脂血症者需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，减少血管损伤。