老年人腰椎压缩性骨折问

老年人腰椎压缩性骨折是因骨代谢失衡（尤骨质疏松）、外力或腰椎退变导致的常见骨折类型，以腰背部疼痛、活动受限为主要表现，临床治疗需结合骨折程度与身体状况，以缓解疼痛、恢复功能、预防并发症为目标。

一、发病原因：1.骨质疏松：65岁以上人群腰椎骨密度较青年期下降20%~30%，骨脆性增加，轻微外力即可引发骨折，女性因绝经后骨量快速流失，风险更高。2.外力与退变：肌肉萎缩、平衡能力下降致跌倒风险增加；腰椎椎间盘突出、椎体增生等退变改变椎体结构稳定性，降低承重能力。

二、诊断方法：1.病史与体征：详细询问跌倒史、疼痛特点（翻身或负重时加重）；体格检查可见伤椎压痛、脊柱活动受限。2.影像学检查：X线片显示椎体楔形变；CT明确骨折细节与椎体后缘完整性；MRI鉴别新鲜/陈旧骨折及脊髓受压情况。

三、治疗原则：1.保守治疗：适用于轻度压缩（楔形变<1/3）、无神经症状者。包括短期卧床（2~4周）、非甾体抗炎药止痛、支具固定；同时启动抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物）。2.手术治疗：适用于压缩>1/3、神经受压者，椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）可快速恢复椎体高度并止痛。

四、康复与护理：1.早期活动：卧床期间定时翻身防深静脉血栓，2周后逐步坐起、站立；避免长期卧床致肌肉萎缩、骨质疏松加重。2.功能锻炼：在康复师指导下进行腰背肌训练（五点支撑法等），每日补充钙1000~1200mg、维生素D及蛋白质，促进骨修复。3.预防再骨折：定期复查骨密度，坚持抗骨质疏松治疗，控制基础疾病，减少跌倒风险。

五、特殊人群注意事项：合并心脑血管疾病者需评估手术耐受性，优先保守治疗；使用抗凝药物者需权衡出血风险；肝肾功能不全者慎用经肾脏排泄的双膦酸盐，需遵医嘱调整方案。