高血压脑病指的是什么问

高血压脑病是一种因血压急剧升高引发的急性脑功能障碍，属于高血压急症的严重亚型，核心特征是脑血流自动调节机制失效导致脑实质损伤。其病理生理基础为血压骤升至收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg时，脑灌注压超过脑血管自身调节阈值（正常约50-150mmHg），脑血流量过度增加引发毛细血管压力升高、液体渗出至脑组织间隙，导致脑水肿和颅内压升高，进而造成神经功能损害。

1.典型临床表现包括突发全头性或后枕部剧烈疼痛、喷射性呕吐、意识障碍（从烦躁不安进展至嗜睡甚至昏迷）、癫痫发作（部分患者）及视力模糊或黑矇，眼底检查可见视乳头水肿（发生率约30%-50%），系脑血管压力升高导致血管通透性增加的特征性表现。

2.诊断需结合急性血压升高病史，排除脑出血、脑梗死等其他脑血管急症，头颅CT或MRI显示脑实质水肿（皮质下白质、基底节区常见受累），脑脊液检查提示颅内压升高但外观清亮，可辅助鉴别颅内感染或出血。

3.紧急处理以快速降压恢复脑血流调节为核心，常用静脉降压药物包括硝普钠（持续静脉泵入，通过直接扩张动静脉降低外周阻力）、拉贝洛尔（适用于合并心律失常或肾功能不全者），同时需控制颅内压（甘露醇静脉滴注）、维持氧供及水电解质平衡，避免降压速度过快导致脑缺血。

4.高危人群包括长期未控制高血压者（尤其合并糖尿病、肾功能不全者）、妊娠期女性（子痫前期风险增加）、老年血管硬化患者（脑血流调节能力下降）及长期酗酒或高盐饮食者。预防需定期监测血压，避免突然停用降压药、情绪剧烈波动或过度劳累。

5.特殊人群需个体化管理：儿童患者多为继发性（如肾动脉狭窄），禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物；老年患者降压需缓慢平稳，避免脑缺血；妊娠期女性优先非药物干预（如低盐饮食），必要时采用甲基多巴等相对安全药物。