心衰强心药物问

心衰常用强心药物包括洋地黄类和非洋地黄类，洋地黄类如地高辛通过抑制钠-钾-ATP酶增强心肌收缩力，适用于特定心衰患者但老年等需注意，非洋地黄类如左西孟旦结合肌钙蛋白C增强收缩且舒张血管，适用于传统治疗后仍有症状的心衰患者，肾功能不全等患者使用需关注相关指标。

洋地黄类药物

作用机制：地高辛能特异性地与心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶结合，抑制该酶活性，使心肌细胞内Na浓度升高，通过Na-Ca2交换机制，使细胞内Ca2浓度升高，从而加强心肌收缩力。对于心衰患者，可增加心输出量，改善症状。大量临床研究表明，使用地高辛治疗慢性心衰，能提高患者的运动耐量，改善生活质量。

适用人群及注意事项：对于有症状的慢性心力衰竭患者，尤其是伴有心房颤动且心室率快的患者较为适用。但在使用时需注意，老年患者由于肝肾功能减退，药物清除率降低，更容易发生药物蓄积中毒，需密切监测血药浓度。同时，低血钾、心肌缺血缺氧等情况会增加洋地黄类药物的毒性反应，应谨慎使用。对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，地高辛的使用需更加谨慎，一般不优先考虑使用，且使用时要严格根据体重等计算合适剂量，并密切观察不良反应。

非洋地黄类强心药物

新型强心药物：如左西孟旦，其作用机制是通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C，增强心肌收缩力，同时具有血管舒张作用。左西孟旦不增加心肌耗氧量，对于传统治疗效果不佳的心衰患者有一定的治疗作用。临床研究显示，左西孟旦可改善心衰患者的血流动力学指标，提高患者的生存率。在适用人群方面，适用于经传统治疗（包括利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂）仍持续有症状的慢性心衰患者。对于肾功能不全的患者，左西孟旦主要经肝脏代谢，肾功能不全时无需调整剂量，但仍需密切监测患者的肾功能及其他相关指标。老年患者使用时也需关注其肝肾功能情况，根据个体情况调整用药相关事宜。