高血压眼底出血问

高血压眼底出血是长期未控制的高血压导致视网膜血管损伤出血的并发症，可致视力下降、视野缺损等，需通过控制血压及针对性治疗降低视力丧失风险。

1病因与病理机制：长期高血压（收缩压/舒张压≥140/90mmHg）导致视网膜小动脉痉挛、玻璃样变性及硬化，血管壁弹性下降，血压骤升时（如情绪激动、用力排便）血管破裂出血。病程＞5年、合并糖尿病/高血脂者，血管病变加速，出血风险增加。

2临床表现与诊断：患者常出现视力下降（程度与出血量相关）、眼前黑影、视野缺损（如某区域视物模糊）；眼底检查可见视网膜点/片状出血、黄白色硬性渗出（边界清晰）、棉絮斑（软性渗出），严重时伴视网膜脱离。诊断需结合眼底镜检查（初步定位出血位置）、光学相干断层扫描（评估黄斑水肿）及荧光素眼底血管造影（明确血管渗漏及新生血管）。

3治疗原则：①控制血压：需使用降压药物（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）将血压稳定在130/80mmHg以下，避免血压波动；②出血管理：无明确证据表明常规使用止血药，急性大量出血可短期辅助氨甲环酸；③并发症干预：黄斑水肿可采用激光光凝或抗VEGF药物（如雷珠单抗），新生血管性青光眼需联合降眼压治疗。

4特殊人群注意事项：①老年患者：降压速度宜缓慢（避免收缩压＜120mmHg），慎用利尿剂（防电解质紊乱）；②妊娠期女性：需在产科医生指导下降压，眼底出血风险随孕周增加，产后需复查眼底；③儿童：罕见，需排查继发性高血压（如肾脏疾病），避免使用肾毒性降压药；④糖尿病合并高血压者：糖化血红蛋白控制在＜7%，严格控糖与降压，每年眼底检查≥2次。

5预防与长期管理：高血压患者每3-6个月眼底检查，血压每周监测≥3次；低盐（每日＜5g盐）、低脂饮食，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度）；严格遵医嘱服药，不可自行调整降压药剂量或停药，漏服后需咨询医生。