高血压的低压高吃什么药好问

舒张压升高为主的高血压，临床常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及钙通道阻滞剂（CCB），具体用药需结合患者年龄、合并症及耐受性个体化选择。

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素II生成，降低外周血管阻力，适合合并糖尿病肾病、心力衰竭的中青年舒张压升高患者，尤其对合并微量白蛋白尿者可延缓肾功能损伤。

2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，通过阻断血管紧张素II与AT1受体结合发挥作用，降压效果平稳，干咳发生率显著低于ACEI，适用于ACEI不耐受者及合并糖尿病、冠心病的患者，老年患者耐受性良好。

3.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过减少血容量及降低外周血管阻力降压，适用于轻中度高血压、合并超重或水肿的患者，单独使用时需监测电解质，避免低血钾，合并肾功能不全者需谨慎选择。

4.钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、非洛地平等，通过扩张外周动脉降低血压，尤其适用于老年单纯舒张压升高（伴动脉硬化）、合并冠心病或颈动脉粥样硬化的患者，可改善血管顺应性，对糖脂代谢影响小。

5.非药物干预的优先地位：低盐饮食（每日钠摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、减重（BMI控制在18.5~23.9）及戒烟限酒是舒张压升高的基础干预措施，可降低20%~30%的血压水平，部分患者经6个月非药物干预后可达到目标血压。

特殊人群用药注意事项：老年患者优先选择长效CCB或利尿剂，避免过度降压导致脑灌注不足；儿童及青少年舒张压升高多为继发性（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进），需先排查病因，不建议低龄儿童（＜6岁）使用降压药物；妊娠期女性优先非药物干预，必要时选择甲基多巴或拉贝洛尔，需严格监测血压及胎儿情况；合并慢性肾病者慎用ACEI/ARB，需在用药初期2周及1个月监测肾功能及血钾水平。