原发性高血压的药物治疗问

原发性高血压药物治疗需以个体化为核心，优先通过生活方式干预（低盐饮食、规律运动、控制体重）降低血压，若生活方式干预效果不佳，需结合患者年龄、合并症及靶器官损害选择药物。主要药物类别包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂等。

一、药物选择原则：结合患者年龄、合并症及靶器官损害选择。老年高血压（≥65岁）优先长效钙通道阻滞剂，减少收缩压波动；合并糖尿病或慢性肾病者，ACEI或ARB可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化；合并冠心病或心力衰竭者，β受体阻滞剂或利尿剂可改善心脏重构。

二、主要药物类别及特点：利尿剂（如氢氯噻嗪）通过减少血容量降压，适用于轻中度高血压及心衰者，需监测电解质；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张外周血管，适用于老年高血压，可能出现水肿；ACEI（如依那普利）抑制血管紧张素转换酶，适用于合并糖尿病者，干咳发生率约10%；ARB（如氯沙坦）干咳发生率低，适用于ACEI不耐受者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率，适用于合并冠心病者，支气管痉挛患者禁用。

三、特殊人群用药调整：儿童高血压（＜18岁）以生活方式干预为主，必要时选用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；老年高血压（≥65岁）选用长效药物，避免体位性低血压；妊娠期高血压禁用ACEI/ARB，推荐甲基多巴；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用噻嗪类利尿剂，ACEI/ARB需监测血钾及肾功能。

四、非药物干预协同作用：低盐饮食（每日钠摄入＜5g）可增强利尿剂效果；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低交感活性；控制体重（BMI＜24kg/m2）可减少胰岛素抵抗。生活方式干预联合药物治疗可使血压降低10-15/5-8mmHg，优于单纯药物治疗。

五、疗效监测与管理：用药初期每周监测血压，达标后每3-6个月复查；长期使用者监测副作用：ACEI干咳，β受体阻滞剂影响糖脂代谢，利尿剂电解质紊乱；血压达标后维持治疗，避免自行停药。