重症肝炎诊断标准问

重症肝炎（肝衰竭）诊断需依据肝功能损伤、凝血功能障碍、肝性脑病及组织病理学证据，核心指标包括总胆红素≥171μmol/L、凝血酶原活动度≤40%、Ⅱ度及以上肝性脑病，同时明确病因及病程类型。

1.肝功能指标：总胆红素≥171μmol/L（10mg/dl）或每日上升≥17.1μmol/L（1mg/dl），反映肝细胞排泄功能严重受损；白蛋白＜25g/L提示肝脏合成功能衰竭；丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）初期可显著升高，随肝细胞大量坏死逐渐下降，体现肝细胞损伤动态变化。

2.凝血功能障碍：国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%，因肝细胞合成凝血因子减少，内源性凝血系统激活，是诊断重型肝炎的特异性指标，与肝衰竭程度正相关，PTA每降低10%提示肝衰竭风险显著增加。

3.肝性脑病：出现Ⅱ期及以上意识障碍，如行为异常、嗜睡、烦躁或昏迷，需排除低血糖、电解质紊乱等其他病因，是肝功能失代偿的神经功能障碍标志，分级（0~4期）可辅助判断病情严重程度，Ⅲ~Ⅳ期提示病情危重。

4.影像学与组织学：超声或CT显示肝脏体积缩小、肝实质回声增强不均，可伴腹水；肝穿刺活检见大量肝细胞坏死（≥2/3肝小叶）、网状支架塌陷，符合肝衰竭病理特征，适用于诊断困难或需鉴别病因的病例，慢性肝病基础者可见肝硬化病理改变。

5.病因与病程分类：急性重型肝炎（2周内发病）、亚急性重型肝炎（2周~26周发病）、慢性重型肝炎（慢性肝病基础上发生），病因以病毒性肝炎（乙肝病毒感染为主）、药物性肝损伤、酒精性肝衰竭、自身免疫性肝病等常见，明确病因对治疗策略选择关键。

特殊人群提示：儿童重症肝炎因肝脏代谢储备能力低，需提前动态监测胆红素和PTA变化，避免延误人工肝支持；老年患者合并多器官功能障碍时，应结合肾功能、心血管状态调整治疗，PTA≤30%时多器官功能衰竭风险显著升高；孕妇需排除妊娠急性脂肪肝，其凝血功能障碍及肝内胆汁淤积表现与重症肝炎相似，鉴别需结合孕周及产后恢复趋势。