治真菌感染的抗生素问

多烯类抗生素如两性霉素B可抗深部真菌但有毒性，唑类分咪唑类与三唑类，咪唑类因肝毒性应用受限，三唑类中氟康唑抗念珠菌疗效好，伊曲康唑抗曲霉且毒性低，棘白菌素类代表卡泊芬净抗念珠菌等且安全，儿童用抗真菌药需依体重调剂量选安全药，孕妇用需评估风险受益比，肝肾功能不全者需据情况调整剂量监测指标，使用时要注意药物相互作用。

一、多烯类抗生素

多烯类抗生素通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变膜通透性发挥抗真菌作用。代表药物为两性霉素B，对深部真菌感染（如隐球菌、念珠菌、曲霉等感染）有效，但具有一定毒性，使用时需密切监测肾功能等指标，其不良反应可能包括发热、寒战、肾功能损害等。

二、唑类抗生素

唑类抗生素分为咪唑类和三唑类。

咪唑类：如酮康唑，曾用于浅部和深部真菌感染，但因肝毒性等不良反应应用受限。

三唑类：包括氟康唑、伊曲康唑等。氟康唑抗菌谱较广，对念珠菌属感染疗效较好；伊曲康唑对曲霉等有较好疗效，且毒性相对更低，适用于多种真菌感染的治疗。

三、棘白菌素类抗生素

棘白菌素类代表药物为卡泊芬净，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖合成发挥抗真菌作用，对念珠菌、曲霉等感染有效，尤其适用于对唑类耐药的真菌感染情况，其安全性相对较好，对肝肾功能影响相对较小。

四、特殊人群注意事项

儿童：儿童使用抗真菌抗生素需严格依据体重等调整剂量，优先选择安全性经充分验证的药物，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，用药过程中需密切监测生长发育指标及药物不良反应。

孕妇：孕妇使用抗真菌抗生素需综合评估风险受益比，部分抗真菌药可能通过胎盘影响胎儿，如某些唑类药物在孕期使用需谨慎，应在医生指导下权衡利弊后选择合适药物。

肝肾功能不全患者：肝肾功能不全时，抗真菌药物的代谢、排泄受影响，需根据肝肾功能情况调整用药剂量或监测肝功能（如转氨酶等）、肾功能（如肌酐清除率等）指标，确保用药安全。

药物相互作用：使用抗真菌抗生素时需注意药物相互作用，例如某些唑类药物可影响其他药物的代谢酶，可能导致其他药物血药浓度异常，需避免不合理的联合用药。