深部真菌感染治疗问

深部真菌感染治疗需先经真菌学检查明确病菌种类依药敏选药并综合患者基础情况制定个体化方案，常用抗真菌药有棘白菌素类、三唑类、多烯类，儿童、孕妇、肝肾功能不全及老年患者使用抗真菌药有相应注意事项需遵循。

一、治疗原则

深部真菌感染治疗首要需通过真菌学检查（如显微镜镜检、真菌培养、分子生物学检测等）明确致病真菌种类，依据真菌种类及药敏结果精准选择抗真菌药物。同时需综合考量患者基础疾病状况（如是否存在免疫抑制、基础脏器功能等）、免疫状态等因素制定个体化方案，例如免疫功能低下患者往往需更积极的抗真菌治疗并适度调整免疫相关治疗策略。

二、常用抗真菌药物

1.棘白菌素类：通过抑制真菌细胞壁重要成分β-1，3-葡聚糖的合成发挥抗真菌作用，对念珠菌属等具有良好疗效，如卡泊芬净、米卡芬净等，适用于念珠菌感染等情况。

2.三唑类：包含氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。氟康唑对念珠菌属抗菌谱较广；伏立康唑对侵袭性曲霉病等有较好抗菌活性；伊曲康唑可用于曲霉、念珠菌等多种真菌感染的治疗。

3.多烯类：如两性霉素B及其脂质体剂型，两性霉素B抗菌谱广，但毒性相对较高，其脂质体剂型可降低对机体的毒性反应，适用于严重侵袭性真菌感染的治疗。

三、特殊人群注意事项

儿童患者：需谨慎选用抗真菌药物，优先考虑安全性高的药物，依据儿童体重等参数调整用药相关指标，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，用药过程中密切监测儿童的生长、肝肾功能等情况。

孕妇患者：使用抗真菌药物时需权衡胎儿风险与母体治疗需求，部分抗真菌药物可能通过胎盘对胎儿产生不良影响，如无必要尽量避免在妊娠早期使用，用药需在医生充分评估后谨慎选择。

肝肾功能不全患者：肝肾功能不全时药物代谢及排泄能力下降，需根据肝肾功能减退程度调整药物剂量或选择经肝肾代谢影响较小的药物，治疗过程中密切监测肝肾功能指标变化，及时调整治疗方案。

老年患者：由于老年患者肝肾功能减退，药物代谢及排泄能力降低，需个体化调整抗真菌药物方案，加强药物不良反应监测，关注老年患者可能出现的药物相互作用等情况，确保用药安全有效。