克山病问

克山病病因未完全明确与营养因素及病毒感染相关，营养因素是流行区水土壤硒含量低致心肌细胞损伤，病毒感染可能为诱因；临床表现分急性呈急性左心衰竭等、亚急性多见于儿童起病缓伴心脏增大、慢性呈慢性心功能不全表现；诊断靠发病地方性、症状体征及辅助检查如心电图等有ST-T改变等、血清硒水平降低；治疗急性抢救纠正心衰等，慢性改善心功能；预防包括流行区食含硒食物或补硒剂补硒、改善生活条件，儿童孕妇老年人需关注硒营养保证摄入足够营养降低发病风险。

一、病因与发病机制

克山病病因未完全明确，可能与营养因素及病毒感染相关。1.营养因素：流行病学显示流行区水、土壤中硒含量低，机体硒缺乏会影响谷胱甘肽过氧化物酶活性，致心肌细胞损伤。2.病毒感染：部分研究提示柯萨奇病毒等感染可能为诱因，病毒损伤心肌细胞，在硒缺乏等协同下引发心肌病变。

二、临床表现

1.急性克山病：表现为急性左心衰竭，出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等，查体有心音低钝、心律失常。2.亚急性克山病：多见于儿童，起病较缓，有面色苍白、精神萎靡、食欲缺乏等，伴心脏增大。3.慢性克山病：呈慢性心功能不全表现，如活动后气短、乏力、水肿，心脏多全心扩大。

三、诊断

1.流行病学：发病具地方性，集中于特定流行区。2.临床表现：结合症状、体征。3.辅助检查：心电图可见ST-T改变、心律失常；X线示心脏增大；超声心动图现心肌运动异常、心功能减退；实验室检见血清硒水平降低。

四、治疗

1.急性克山病：采取抢救措施纠正心力衰竭，运用血管活性药物等，遵循临床规范以患者舒适度为标准。2.慢性克山病：改善心功能，延缓病情进展，依患者心功能状态处理。

五、预防

1.补硒：流行区通过食含硒丰富食物（如含硒粮食）或补硒剂提升人群硒水平，降低发病风险。2.改善生活条件：加强病区粮食保管，改善营养状况，减少病毒感染等诱因影响。特殊人群方面，儿童处生长发育阶段，需关注所在地区硒营养，保证摄入足够营养包括硒；孕妇在流行区需留意自身及胎儿硒营养，因胎儿发育受母体硒水平影响；老年人机体功能衰退，应通过合理饮食维持正常硒水平，降低克山病风险。