高血压的诊断及危险因素问

高血压的诊断需依据规范血压测量，主要危险因素涵盖遗传、年龄、生活方式等多方面，不同人群需针对性预防。

一、高血压诊断标准

1.血压测量规范：采用标准水银柱或电子血压计，坐位测量上臂血压，袖带大小适配上臂周径（成人约12-13cm），非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断，需排除药物干扰。

2.原发性与继发性鉴别：原发性高血压占90%以上，病因不明；继发性高血压占10%，需排查肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征等。

二、主要危险因素

1.遗传因素：家族史显著增加风险，父母一方患病者子女发病风险升高2-3倍，遗传度约30%-50%，但环境因素可调节发病。

2.年龄与性别：≥65岁人群高血压患病率超50%，女性绝经前因雌激素保护患病率低于男性，绝经后雌激素下降，女性高血压患病率逐渐接近男性，且更易发生脑卒中。

3.生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）可致水钠潴留；肥胖（BMI≥24kg/m2）者代谢紊乱，胰岛素抵抗激活交感神经；缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）致血管弹性下降；过量饮酒（每日酒精＞15g）刺激血管收缩；长期精神压力使儿茶酚胺分泌增加。

4.慢性病关联：糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%）、血脂异常（LDL-C≥4.1mmol/L）、慢性肾病（肾小球滤过率＜60ml/min）患者高血压风险分别增加2倍、1.5倍、1.8倍。

三、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：每半年筛查血压，肥胖儿童（BMI≥25kg/m2）风险增加3-4倍，需排除假性高血压（袖带尺寸不当导致测量误差），优先改善饮食结构与运动习惯。

2.妊娠期女性：孕20周后首次筛查，妊娠20周前出现的高血压为慢性高血压，妊娠20周后新发者需动态监测，产后12周未恢复者为慢性高血压合并妊娠，子痫前期风险增加2-5倍。

3.老年高血压：收缩压为主（＞140mmHg），降压目标140-150/＜90mmHg，避免收缩压骤降＞20mmHg致脑供血不足，优先选择长效钙通道阻滞剂，体位变化时监测血压（体位性低血压需警惕）。