如何正确进行结石手术问

术前需通过影像学检查明确结石情况并评估全身状况，手术方式有适用于相应结石的体外冲击波碎石、内镜手术、开放性手术，术中要严格无菌操作与精准避免损伤周围重要组织，术后需护理引流管、预防感染、监测肾功能，儿童手术需谨慎并选影响小方式且观察，老年人术前控基础病、术中稳血流、术后防并发症及关注心理营养。

一、术前评估

1.影像学检查：通过超声、CT等明确结石的位置、数目、大小及肾脏积水程度，例如超声可初步筛查结石位置，CT能精准显示结石与周围组织关系，为手术方式选择提供依据。2.全身状况评估：评估患者心肺功能、肝肾功能等，若患者存在严重心功能不全需调整手术时机，肝肾功能异常会影响术后恢复及相关处理。

二、手术方式选择

1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，利用冲击波聚焦击碎结石经尿液排出，要求结石位置适宜且肾功能良好。2.内镜手术：包括输尿管镜碎石取石术（适用于中下段输尿管结石等）、经皮肾镜碎石取石术（适用于≥2cm的肾结石等），通过内镜进入体内操作，创伤相对较小。3.开放性手术：主要用于复杂结石等情况，如巨大肾结石，创伤较大，术后恢复相对缓慢。

三、术中注意事项

1.无菌操作：严格遵循无菌原则，从手术器械准备到操作过程均需确保无菌，防止术中感染。2.精准操作：避免损伤周围重要组织，如肾脏手术中保护肾实质，输尿管手术中避免损伤输尿管黏膜等。

四、术后护理

1.引流管护理：若留置尿管、肾造瘘管等，需保持引流管通畅，观察引流液颜色、量等，如引流液突然增多或颜色鲜红需及时处理。2.感染预防：使用抗生素预防感染，根据手术情况合理选择，术后鼓励患者多饮水以增加尿液冲刷，降低感染风险。3.肾功能监测：定期检查肾功能指标，了解术后肾脏功能恢复情况，尤其关注术前肾功能不全患者。

五、特殊人群注意

1.儿童：儿童结石少见，手术需谨慎，优先选择对患儿生长发育影响小的手术方式，术后密切观察尿量、肾功能等，加强营养支持。2.老年人：常伴基础疾病（如高血压、糖尿病等），术前需充分控制基础疾病，术中注意血流动力学稳定，术后加强护理预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，康复缓慢，需关注心理状态及营养状况。