骨性关节炎的分类与治疗问

骨性关节炎主要分为原发性和继发性两大类，治疗以非药物干预为优先，辅以药物或手术。按解剖部位常见受累关节包括膝关节、髋关节、手和脊柱。

一、分类

1.按病因分类：①原发性骨关节炎，多见于中老年人，女性发病风险略高于男性，与年龄增长、遗传、肥胖、关节长期磨损等因素相关，无明确诱因；②继发性骨关节炎，由明确诱因引起，如膝关节骨折后创伤性关节炎、类风湿关节炎等炎症性关节病、糖尿病等代谢性疾病导致关节退变。

2.按解剖部位分类：①膝关节骨关节炎，最常见，好发于中老年人，与肥胖、反复蹲起等动作相关；②髋关节骨关节炎，男性多于女性，活动后疼痛明显；③手骨关节炎，多见于绝经后女性，常累及远端指间关节，可伴结节形成；④脊柱骨关节炎，颈椎和腰椎常见，颈椎以颈痛为主，腰椎可伴坐骨神经痛。

二、治疗

1.非药物干预：①运动疗法，包括关节周围肌肉力量训练（如股四头肌训练）和低冲击有氧运动（如游泳），避免深蹲、爬楼梯等加重关节负荷的动作；②物理治疗，急性期冷敷减轻炎症，慢性期热疗促进血液循环，超声波、经皮神经电刺激辅助缓解疼痛；③减重，体重每减少5kg可降低膝关节负荷约20%，需结合饮食控制与运动；④生活方式调整，避免久坐久站，使用硬度适中的座椅，肥胖患者优先选择助行器减轻关节压力。

2.药物治疗：①止痛药物，对乙酰氨基酚用于轻中度疼痛，可短期服用；非甾体抗炎药（如布洛芬）需注意胃肠道刺激，老年人慎用；②关节腔注射，玻璃酸钠适用于轻中度症状，糖皮质激素用于急性炎症期关节积液较多者，需控制注射次数。

3.手术治疗：适用于保守治疗无效、关节功能严重受损者，①全膝关节置换术，是终末期膝关节骨关节炎的金标准；②关节镜清理术，适用于年轻患者关节内游离体或半月板损伤者；③髋关节置换术，可显著改善疼痛与活动能力。

特殊人群提示：儿童骨性关节炎罕见，多为继发性，需优先排查先天性髋关节发育不良等病因，避免使用非甾体抗炎药；老年人合并高血压、糖尿病者，药物治疗需权衡副作用，优先选择对乙酰氨基酚；妊娠期女性避免使用非甾体抗炎药，疼痛管理以物理治疗为主；肥胖患者减重需循序渐进，避免过度运动加重关节负担；有肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，需定期监测肾功能。