心绞痛一定要做造影吗问

心绞痛患者是否做造影需综合多方面因素判断，药物治疗效果不佳的稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛患者可能需做造影，低危稳定性心绞痛患者可不首先做造影，由心内科医生根据患者具体病情、风险分层等综合判断制定合适诊疗方案。

一、需做造影的情况

1.药物治疗效果不佳的稳定性心绞痛

当患者经过规范的药物治疗（包括抗血小板、降脂、扩冠等药物）后，仍频繁发作心绞痛，影响日常生活，此时需要通过造影明确冠状动脉病变情况。例如，有患者长期规律服用阿司匹林、他汀类药物等，但每月仍有3-4次心绞痛发作，且发作时活动耐量明显下降，这时候就需要考虑造影来查看冠脉血管狭窄程度等情况。

对于男性，尤其是50岁以上，女性绝经后等冠心病高危人群，若稳定性心绞痛药物控制不佳，造影的必要性更高。因为这类人群本身冠心病发生风险较高，及时明确冠脉病变能更好制定治疗方案。

2.不稳定性心绞痛患者

不稳定性心绞痛包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛等。这类患者病情相对不稳定，随时有进展为心肌梗死的可能。冠状动脉造影是评估不稳定性心绞痛患者冠脉病变的重要手段。通过造影可以清晰看到冠脉是否有严重狭窄、斑块情况等，从而决定是采取药物保守治疗还是介入治疗等。比如，患者突然出现胸痛频率增加，程度加重，持续时间延长，这时候往往需要尽快行造影检查以明确冠脉状况。

二、可不首先做造影的情况

1.低危稳定性心绞痛患者

一些稳定性心绞痛患者，症状较轻，发作频率低，通过初步的病史采集、体格检查以及简单的心电图等检查评估后，认为冠脉病变风险较低。例如，患者只是偶尔在剧烈运动后出现短暂胸痛，休息后可迅速缓解，心电图等检查未发现明显心肌缺血表现，这类患者可以先继续优化药物治疗，密切观察病情变化，不一定立即进行造影检查。

对于生活方式良好且无其他高危因素的患者，如年轻（小于50岁男性，绝经前女性）、生活作息规律、不吸烟、无糖尿病等基础疾病的稳定性心绞痛患者，若病情较轻，也可以先不急于进行造影检查，而是通过药物等保守治疗并定期随访评估。

总之，心绞痛患者是否需要做冠状动脉造影是一个需要由心内科医生根据患者具体的病情、风险分层等多方面因素综合判断的问题，医生会权衡利弊为患者制定合适的诊疗方案。