高血压二级极高危标准问

高血压二级极高危标准定义为收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg（2级高血压），且合并糖尿病、靶器官损害、临床并发症或多重危险因素中的至少一项。

一、2级高血压的血压数值标准：收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg，此为该风险分层的基础血压条件。

二、极高危合并特征：

1.糖尿病或糖代谢异常：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，此类患者血管并发症风险显著增加。

2.靶器官损害：左心室肥厚（男性左室质量指数≥125g/m2、女性≥110g/m2）、微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）、肾功能受损（估算肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、颈动脉内膜中层厚度>0.9mm或斑块形成，提示血管及心脏结构已受损害。

3.临床并发症：合并冠心病（如心肌梗死史）、脑卒中（脑梗死/脑出血史）、心力衰竭（左室射血分数<50%）、慢性肾病（CKD3~5期）、外周动脉疾病（间歇性跛行）等，直接提示已发生不可逆靶器官损伤。

4.多重危险因素叠加：年龄≥55岁（男性）或≥65岁（女性）、长期吸烟（每日≥10支）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L），此类因素共同作用会显著提升心血管事件风险。

三、特殊人群风险特点：

1.老年（≥65岁）高血压患者：若合并肾功能不全（如CKD3~5期），即使血压仅2级，也属于极高危人群，需将血压控制目标设为<150/90mmHg，以降低心脑血管事件风险。

2.糖尿病合并高血压患者：无论血压分级，均属极高危，需优先将血压控制在<140/90mmHg，合并糖尿病肾病时更需严格控制（如<130/80mmHg），糖化血红蛋白控制在7%以下可协同降低并发症风险。

3.儿童青少年高血压：少见2级高血压，若合并肥胖、家族性高血压或肾动脉狭窄，即使血压处于1级（140~159/90~99mmHg）也需重新评估风险分层，避免使用ACEI类药物（可能影响肾脏发育），需优先通过减重、低盐饮食等非药物干预控制血压。