真菌感染诊断问

真菌感染诊断需据部位选合适标本并严格无菌操作，浅部取新鲜皮损边缘鳞屑；实验室检查有直接镜检简便快速但特异性有限、真菌培养为诊断金标准之一需1-4周、血清学检查助侵袭性早期诊断需结合临床、分子生物学检测快速灵敏可早期诊断；特殊人群中儿童操作宜轻柔结合临床，老年人检查需细致全面，妊娠期女性选对胎儿无风险方法权衡诊断与妊娠安全。

一、标本采集

根据真菌感染部位选择合适标本，浅部感染如皮肤癣菌病取皮损鳞屑、毛发等；深部感染如侵袭性真菌感染取血液、脑脊液、痰液、组织活检标本等。标本采集需严格无菌操作，避免污染，浅部标本采集时应刮取新鲜皮损边缘鳞屑。

二、实验室检查手段

1.直接镜检：常用10%～20%氢氧化钾涂片，将标本处理后镜下观察菌丝和孢子，若见分支分隔菌丝或孢子提示真菌感染，该方法简便快速但特异性有限。

2.真菌培养：将标本接种于沙保弱培养基等，置于25～28℃培养，根据菌落形态、镜下结构等鉴定真菌种类，可明确病原体并进行药敏试验，是真菌诊断的金标准之一，培养时间通常需1～4周不等。

3.血清学检查：检测真菌特异性抗体或抗原，如隐球菌感染可检测血清或脑脊液中的隐球菌荚膜多糖抗原，曲霉菌感染可检测半乳甘露聚糖抗原等，该方法有助于侵袭性真菌感染的早期辅助诊断，但需结合临床综合判断。

4.分子生物学检测：聚合酶链式反应（PCR）技术可检测真菌核酸，能快速、灵敏地检测标本中微量真菌DNA，对早期诊断有重要价值，可用于快速鉴定真菌种类及耐药基因检测等。

三、特殊人群诊断注意事项

儿童：儿童真菌感染表现可能不典型，标本采集时需考虑儿童耐受性，操作宜轻柔。例如儿科患者取痰液标本时需辅助家长协助患儿正确咳痰以获取有效标本，且儿童免疫功能发育未完善，感染后诊断需结合临床表现与实验室检查综合判断。

老年人：老年人免疫力低下，真菌感染临床表现常不典型，实验室检查需更细致全面，如老年人深部真菌感染时，血液真菌培养阳性率可能受多种因素影响，需结合血清学检查等多维度评估。

妊娠期女性：妊娠期女性诊断真菌感染时需考虑药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿无明显致畸等不良影响的检查方法，如尽量避免使用可能对胎儿有风险的分子生物学检测特殊试剂等，诊断过程中需权衡诊断与妊娠安全的关系。