病毒性肝炎治疗问

病毒性肝炎治疗需根据病毒类型、病情阶段及患者个体情况制定方案，核心策略包括抗病毒治疗、免疫调节、对症支持、特殊人群管理及长期监测，通过抑制病毒复制、保护肝功能、预防并发症以实现疾病控制与预后改善。

一、抗病毒治疗

不同病毒类型需差异化用药。乙型肝炎以抑制HBV复制为目标，常用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）长期治疗，聚乙二醇干扰素可短期或联合核苷（酸）类似物提高疗效；丙型肝炎目前推荐直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦、格卡瑞韦哌仑他韦等），疗程8~12周，持续病毒学应答率达95%以上；甲型、戊型肝炎多为自限性，无需抗病毒，重症病例可短期使用利巴韦林（需严格遵医嘱）；丁型肝炎需联合乙型肝炎抗病毒治疗以抑制HDV复制。

二、免疫调节治疗

自身免疫性肝炎患者需采用糖皮质激素（如泼尼松）联合硫唑嘌呤，疗程个体化，维持治疗可降低复发率；重型肝炎伴免疫功能低下者可短期使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG），调节免疫紊乱状态；非自身免疫性肝炎不常规推荐免疫抑制剂。

三、对症支持治疗

所有患者需保证每日休息≥8小时，避免熬夜及劳累；饮食以高蛋白、高维生素、低脂为主，禁用肝毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药）；保肝药物可选用甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟宾类辅助改善肝功能；黄疸明显者短期使用熊去氧胆酸促进胆汁排泄；凝血功能障碍者需补充维生素K、新鲜冰冻血浆。

四、特殊人群管理

儿童患者以HBV母婴传播者为主，新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗阻断，婴幼儿禁用干扰素，慢性HCV患儿（≥6岁）可依据DAA安全性数据规范用药；老年患者优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），用药期间监测肾功能、骨密度；孕妇乙型肝炎需妊娠中晚期评估肝功能，避免药物对胎儿影响，产后乙肝阳性者不建议母乳喂养；合并糖尿病、高血压者需调整基础病治疗方案，避免糖皮质激素升高血糖。

五、预防与长期监测

乙型肝炎通过疫苗接种预防，暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白可降低感染风险；甲肝、戊肝需注重饮食卫生，饮用安全水源；所有患者需每1~3个月复查肝功能、病毒载量及肝纤维化指标（如FibroScan）；肝硬化患者每3个月筛查甲胎蛋白+腹部超声，早期发现肝癌。