高血压贫血问

高血压贫血是指同时存在高血压与贫血的病理状态，常见于慢性肾病、自身免疫性疾病等场景，两者相互影响加重心血管及造血系统负担。

一、病因与病理机制

慢性肾病时肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统引发高血压，促红细胞生成素合成减少导致贫血，形成典型“肾性高血压贫血”；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，炎症因子损伤血管内皮致血压升高，同时通过免疫机制破坏造血细胞引发贫血；慢性失血（如消化道溃疡出血）导致缺铁性贫血，长期缺氧刺激肾素分泌诱发高血压；某些降压药（如利尿剂）长期使用减少血容量，加重贫血。

二、临床表现与相互影响

高血压表现为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，伴头痛、心悸；贫血表现为血红蛋白＜120g/L（女性）或＜130g/L（男性），伴乏力、面色苍白；两者叠加时，心率加快（因贫血代偿）加重心脏负荷，长期可引发高血压性心脏病；高血压加重肾脏负担，进一步降低促红细胞生成素水平，形成“高血压-肾脏损伤-贫血加重”恶性循环。

三、诊断关键指标

高血压诊断需非同日3次诊室血压测量，结合动态血压监测排除继发性因素；贫血诊断依赖血常规（血红蛋白、红细胞压积降低）、铁代谢指标（血清铁蛋白＜12μg/L提示缺铁）、叶酸/B12水平（巨幼贫时异常）；慢性肾病患者需检测肌酐、尿素氮及促红细胞生成素水平，明确肾性贫血与高血压关联。

四、治疗原则

优先非药物干预：低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）；慢性肾病性贫血需补充铁剂（如琥珀酸亚铁）及促红细胞生成素，需在医生指导下使用；高血压治疗优先选择ACEI/ARB类（如依那普利），避免肾功能进一步恶化；铁剂服用需与茶、咖啡间隔2小时，减少铁吸收干扰。

五、特殊人群注意事项

老年患者：收缩压控制目标＜150mmHg，避免降压过快导致脑供血不足，慎用利尿剂加重贫血风险；孕妇：妊娠高血压合并缺铁性贫血需补充铁剂（元素铁60mg/日），禁用ACEI类药物（影响胎儿发育）；儿童：仅严重高血压（≥130/80mmHg且持续3月）可尝试非药物干预，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；糖尿病患者：优先选择达格列净等SGLT-2抑制剂，通过改善肾脏微循环降低血压并减少蛋白尿，间接改善贫血。