乙肝的临床表现问

乙肝的临床表现因感染阶段、病毒复制状态及个体免疫状态存在显著差异，多数患者早期症状隐匿，典型表现随病程进展呈现不同特征。

一、急性乙肝的阶段性表现

1.潜伏期（1~6个月）：多数无明显症状，少数可出现轻微乏力或食欲波动。

2.急性期（数周~数月）：典型症状包括乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐、腹胀、肝区隐痛，部分患者伴低热（37.3~38℃）；约30%~50%患者出现黄疸，表现为皮肤及巩膜黄染、尿色加深（呈茶色尿），可伴肝肿大及触痛。症状持续数周至数月后，多数患者可自愈，少数（约5%~10%）因病毒清除失败转为慢性感染。

二、慢性乙肝的非特异性症状

1.轻中度患者：症状隐匿，常见持续或反复乏力、消化不良（腹胀、稀便或便秘）、睡眠障碍、肝区不适，部分患者出现蜘蛛痣、肝掌等体征。

2.进展期：随肝纤维化加重，可能出现脾脏肿大、门静脉高压相关表现（如食管静脉曲张风险），但早期肝功能异常常被忽视，需通过定期检测ALT、AST等指标发现异常。

三、乙肝病毒携带者的无症状表现

1.非活动期携带者：肝功能持续正常，HBsAg阳性且HBVDNA阴性，长期无自觉症状，仅在体检时发现病毒携带状态，需每6个月复查肝功能、HBVDNA及腹部超声，避免因忽视监测进展为肝硬化。

四、特殊人群的临床表现特点

1.婴幼儿：多为母婴传播，90%以上转为慢性感染，早期无明显症状，仅表现为喂养困难、生长发育迟缓（需警惕），2~5岁后免疫系统逐渐成熟，可能出现抗-HBs抗体清除病毒。

2.老年患者：症状隐匿性更强，常被高血压、糖尿病等基础疾病掩盖，肝功能异常时易进展为重症肝炎，表现为黄疸快速加深（胆红素＞171μmol/L）、腹水、凝血功能障碍（INR＞1.5，牙龈出血、皮下瘀斑）及肝性脑病（烦躁、嗜睡），需加强肝功能监测。

3.孕妇：孕期症状多不典型，常见乏力、恶心，易并发妊娠期肝内胆汁淤积症，产后母婴传播风险需通过乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合阻断降低（阻断成功率＞95%）。

五、重症乙肝的危险信号

1.起病急骤或慢性病程中突发恶化，表现为极度乏力、持续呕吐、黄疸迅速加深、肝区叩痛明显、腹水形成，伴意识障碍（肝性脑病前期）、凝血功能障碍（出血倾向），此类情况需立即住院，死亡率约10%~20%。