心肌炎的症状及表现问

多数患者发病前1-3周有易被忽视的病毒感染前驱症状，典型症状包括心血管系统相关的心悸、胸痛、呼吸困难等，重症可现急性心力衰竭、心源性休克甚至猝死，不同人群表现有差异，儿童常非典型、成人需结合个体情况，有病毒感染前驱症状后出现心血管不适要及时就医并通过心电图、心肌酶谱等检查诊断。

一、前驱症状

多数患者在发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热（体温可在37.5~39℃左右）、全身倦怠感（感觉身体乏力、疲倦），部分患者可出现类似“感冒”样症状，如咳嗽、流涕等，或表现为恶心、呕吐等消化道症状，此阶段症状易被忽视。

二、典型症状

（一）心血管系统相关表现

1.心悸：因心肌受损影响心脏正常节律，患者可自觉心跳不规则、心慌等，可通过心电图等检查发现心律失常等情况。

2.胸痛：多为心前区闷痛或隐痛，部分患者疼痛可类似心绞痛，但程度和持续时间可能不同，与心肌缺血、炎症累及心包或胸膜等有关。

3.呼吸困难：心脏功能受损后，泵血能力下降，导致肺淤血，患者出现呼吸急促、气促，严重时可呈端坐呼吸，活动耐力明显下降。

（二）重症表现

病情严重时可出现急性心力衰竭（表现为严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等）、心源性休克（面色苍白、四肢湿冷、血压下降等），甚至发生猝死，需紧急救治。

三、不同人群表现差异

（一）儿童患者

儿童患者症状常不典型，可能以精神萎靡、拒食、易疲劳等非特异性表现为主，部分患儿可出现呼吸急促、哭闹不安等，由于儿童表达能力有限，需密切结合病史及相关检查综合判断，如发现儿童近期有病毒感染史后出现上述非典型表现，需高度警惕心肌炎可能。

（二）成人患者

成人患者相对症状较明确，但也需结合个体情况，如女性在生理期等特殊时期，心肌炎症状可能不因生理期而有明显改变，但病史采集时需详细询问近期感染史等情况；有基础疾病的成人患者，心肌炎症状可能被基础疾病掩盖，需仔细甄别。

四、特殊情况提示

对于有病毒感染前驱症状后出现心血管相关不适表现的人群，无论年龄、性别，均应及时就医进行相关检查，如心电图可发现ST-T改变、心律失常等，心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等）升高提示心肌损伤，有助于心肌炎的诊断。同时，在观察症状过程中，需避免延误病情，尤其是儿童及重症患者，一旦出现严重呼吸困难、休克等表现，需立即就医抢救。